中医药治疗慢性肾炎研究

2011-03-31，

长春中医药大学学报 2011年4期

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(上海中医药大学附属龙华医院肾内科，上海 200032)

慢性肾炎以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病[1]。西医治疗尚无特效疗法,中医药治疗慢性肾炎具疗效稳定、不良反应小等优势并得到国内外医学界认同。现将近年中医临床经验和相关研究加以论述。

1 病因病机

慢性肾炎可归为中医风水、肾水、水肿、腰痛、虚劳等范畴。曹恩泽[2]认为“正虚”“水湿”“湿热”“瘀血”的相互作用,即“虚”“湿”“瘀”概括了本病中医病理本质。周富明[3]把慢性肾炎病机归为“肾脏虚损,本虚标实”，“本虚”既要重视肾脏的本虚，又要重视肾脏与其他脏腑的关系；“标实”特别重视火郁、湿热、瘀血为患。周仲瑛[4]认为本病病机以脾肾亏虚为本,湿浊、水毒、瘀热为标，标实之中又以瘀热最为重要。

2 临床分型

李保华等[5]将慢性肾炎分为肺肾亏虚,水湿内蕴；脾肾阳虚，水湿泛滥；肾精亏损，瘀毒留恋3型。陆家龙[6]认为慢性肾炎的中医证候寒热虚实，错综复杂，然而基本证型主要为脾肾阳虚，肾阴虚。张冬吉[7]把本病归纳为肺肾气虚,肾络失常；脾肾阳虚，肾络失煦；湿热壅盛，肾络郁滞；瘀血内停，肾络不活；风水犯肺，热结阻络；肝阳上亢，风痰阻络6型。邵朝弟[8]认为该病应从肺脾气虚；脾肾阳虚；肝肾阴虚；气阴两虚；阴阳两虚辨证施治。

3 治疗

朱宗元[9]以本病多以本虚标实为基础病机,总结出“调节免疫、补益脾肾、活血化瘀兼以祛除诱发因素”的治疗思路。曲生[10]从补益脾肾入手，以“补肾健脾，活血利水泄浊”法治疗本病。翟成牛[11]从气化失常是慢性肾炎的基本病机，瘀血形成是慢性肾炎持续发展的重要病理关键入手，提倡以“化气利水”和“活血化瘀”之法治疗本病。

3.1 经方治疗房馨[12]采用加味当归汤治疗本病32例，总有效率90.7%。强胜等[13]将91例患者随机分为2组,治疗组51例采用麻黄连翘赤小豆汤加味治疗，对照组40例服用黄葵胶囊治疗。结果：治疗组总疗效、24 h尿蛋白定量、血浆白蛋白、免疫球蛋白IgG、IgA、补体C改善等均优于对照组。吴斌等[14]观察加味二仙汤治疗30例，总有效率96.7%。周和平[15]用黄芪建中汤治疗100例，总有效率83.0%。

3.2 自拟方治疗吕芳等[16]运用“清补法”(生黄芪，炒白术，生地黄，山药，薏苡仁，丹参，川芎，金毛狗脊，蝉蜕，全蝎)治疗60例，总有效率89.9%。叶绿洲等[17]用益气凉血汤(升麻，益母草，黄芪，紫草，白术，茜草，当归，茯苓，泽泻)治疗32例，总有效率81.2%。马红岩等[18]拟益气活血清湿热汤(黄芪，党参，女贞子，丹参，桃仁，鱼腥草，白花蛇舌草，甘草)治疗30例，具有明显改善临床症状和体征、降低尿蛋白，降低尿FDP，减少尿红细胞，降低尿β2微球蛋白，改善肾功能的作用。袁太友等[19]用滋肾化瘀止血汤治疗慢性肾炎血尿40例，总有效率90.0%。

3.3 中成药治疗李靖[20]用肾气丸治疗慢性肾炎50例，总有效率96.0%。吴蕾等[21]用百令胶囊治疗59例，48例普通型肾炎治疗前24h尿蛋白定量(1.9±0.6),治疗后(1.0±0.5)，11例高血压型肾炎治疗前尿蛋白定量(2.0±1.2)，治疗后(1.3±0.8)。芮国华等[22]用肾康胶囊治疗60例，总有效率78.0%。

3.4 其他疗法薛红良[23]用中药穴位注射治疗慢性肾炎42例；章颖等[24]用针灸治疗慢性肾炎53例；李孝忠[25]用川芎嗪注射液合黄芪注射液治疗34例，临床均收满意疗效。

4 实验研究

张慧婕等[26-27]观察滋肾益气活血方对大鼠慢性肾炎气虚血瘀证模型的治疗作用，结果表明该方能减弱慢性肾炎大鼠的肾小管上皮细胞、肾小球囊壁及系膜区PDGF-β蛋白的表达，促进其细胞突起和基底膜修复，对其形态结构有改善作用，能减轻肾组织病理损害，有防治慢性肾炎的作用。张红梅等[28]研究中药慢肾蛋白停对慢性肾炎湿热证尿表皮生长因子(EGF)变化的影响。结果治疗组尿EGF水平下降，表明该药能够调节慢性肾炎湿热证肾内尿EGF的异常分泌，具有减轻肾组织病理损害的作用。卞勇等[29]探讨针灸结合中药对慢性肾炎大鼠的治疗作用。结果显示针药结合治疗能降低肾炎模型大鼠尿蛋白、血清肌酐和尿素氮水平；抑制炎症浸润及肾小管上皮细胞变性坏死，减轻肾组织的病理变化。

5 结语

中医药诊治慢性肾炎特色显著，前景广阔，但亦存在不少急待解决的问题。首先应尽快建立慢性肾炎中医病证结合诊疗标准来指导临床。其次中药复方制剂，成分复杂，往往通过多途径发挥作用，阐明其机理具有一难度，需要深入研究。再次要改善给药途径，综合中药口服、静脉滴注、外治法、食疗等多种方法，通过多途径进行治疗，以提高本病的治疗效果。

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