抑郁症的病因病机研究

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(1.武警北京总队医院 中医科，北京100027；2.北京市东城区永定门外社区卫生服务中心，北京 100077)

抑郁症是一种常见的情绪障碍性疾病，以显著而持久的心境低落、躯体不适和睡眠障碍等为主要特征的综合征。随着现代生活节奏的加快，工作压力的增加，抑郁症已成为危害人类身心健康的常见情感障碍性疾病。属于中医郁症的范畴。近年来对其病因病机的认识，主要集中在脑神失养、脏腑功能失调、气血失和、痰阻气滞等方面，现将其综述如下。

1 脑神失养

脑为奇恒之府，主要生理功能有主宰生命活动，主精神意识和主感觉运动。人的精神活动，包括思维意识和情志活动，都是客观外界事物反映于脑的结果，如《类证治裁·卷三》云：“脑为元神之府，精髓之海，实记忆所凭也。”《医学衷中参西录·人身神明诠》说：“脑为元神，心中为识神。元神者，藏于脑，无思无虑，自然虚灵也；识神者，发于心，有思有虑，灵而不虚也。”因而不少医家认为，抑郁症病位在脑，其主要病机为脑神失养。如李彩勤等[1]提出抑郁症是脑神与心、肝、脾、肺、肾及其之间的功能失调，脑神不得伸展导致的以情绪低沉为主要精神症状的疾病。王新陆教授[2]认为抑郁症病位在脑，脑神逆乱是情志致病的基本病机，也是其他脏腑功能紊乱的激发病机。境遇人事的刺激，首先伤脑，脑伤则气机逆乱，进而影响心、肝、脾、肺、肾等其他脏腑。

2 脏腑功能失调

刘淋利等[3]从“心藏神，主神明”出发，结合古代文献、现代研究、辨治特点和临床应用，认为抑郁症为情志不畅，致肝气不舒，气机郁结，或痰气交阻，乃至脏腑气血阴阳不和而引起的一类疾病，病位虽涉及五脏，但最终均累及心神，抑郁症从心论治有重要意义。

肝藏魂，《灵枢·本神》云：“随神往来者谓之魂。”魂为神所属，心静则神清，神昏则魂荡，又云：“肝悲哀动中则伤魂，魂伤则狂妄不精”“肝气虚则恐，实则怒”。《医碥·郁》中言:“郁则不舒，皆肝木之病矣”。可见，肝与情志活动十分密切。刘公望[4]教授认为抑郁症病证多属虚实夹杂，以肝郁气滞痰阻等实邪致病为主，兼以心脾气血的亏虚，其中肝郁气滞为其主要病机。赵英日[5]认为，抑郁症的发病与春三月以及肝脏密切相关，并多累及脑、心、脾、肾、胆等脏与腑，形成复杂多变的抑郁症证候群。

脾在志为思，《素问·举痛论》说：“思则气结……，思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结也。”肾藏志，《灵枢·本神》言：“肾，盛怒不止则伤志，志伤则喜忘其言。”肺藏魄，在声为哭。《素问·至真要大论》说:“诸气鄛郁,皆属于肺。”可见，脾、肺、肾三脏与抑郁症亦有着密切的关系。彭计红[6]通过对脾与抑郁症的发病及临床表现的关系探讨，提出脾病是抑郁症发病关键，抑郁症临床表现与脾密切相关，因此对抑郁症的治疗不能忘记从脾论治。程绍民等[7]从脾、肾、肺三脏探讨中医对抑郁症的发病和治疗，认为该病在脾多见脾虚失养、脾虚生痰、脾思为病；在肾多见肾精亏虚、肾阳虚衰、肾阴虚损；在肺多见肺气不调、水道不调、朝百脉失职和悲忧为病等证型。故而临证时应明辨脏腑，以调理相关脏腑阴阳气血而达到安神、养神的疗效。

3 气血失调

《丹溪心法》有云：“气血冲和，万病不生，一有拂郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁。”《证治汇补·郁证》云:“郁病虽多，皆因气不周流，法当顺气为先。”因而有医家从卫气营血角度探讨抑郁症的病因病机，认为抑郁症为气血失调所致。富文俊等[8]结合临床实践、古代文献、现代研究的成果，以卫气营血理论辨证论治抑郁症，从理论上初步论证卫气营血理论辨证论治郁病的可行性及疗效等。臧佩林教授[9]也提出抑郁症“因情而郁，气血失调是病机关键”“因郁而病，五脏受损”。

4 痰阻气滞

痰既是病理产物，又是致病因素，与抑郁症有着密切的联系。郑陶万[10]认为抑郁症以实证为多，病理因素主要是痰，病位在心、肝、胆，治则以疏肝理气，化痰安神为主。修丽娟等[11]也认为痰是情志病的致病因素和病理产物，与抑郁症紧密相关。包信教授[12]认为抑郁症为痰气互结胸中，上蒙神明所致。临床治疗以涌痰调气，豁痰开窍为治疗原则，指出中医治法虽有汗、吐、下、和、温、清、补、消8法，但临床上吐法由于作用峻猛故目前很少使用，他强调根据临床需要吐法不可或缺。

5 结语

综上所述，抑郁症的病因是脏腑功能失调，气滞、痰阻等多种因素共同作用的结果，而气滞、痰阻多因脏腑功能失调所致，因此其病机是由多个病理过程交织在一起的综合反应，但脏腑功能失调是所有病机共同拥有的主线，由于中医理论的特殊性，临床上各医家根据自己经验的不同，对抑郁症病因病机的认识在脏腑上各有偏颇，从而在治疗上也各有侧重，且都取得了一定的疗效。因此，对于抑郁症的病因病机研究，并不能局限于某一脏或某一腑，而应以某一脏或某一腑为主，且兼顾其他脏腑，结合四诊，根据病情，因人因时因地制宜，达到治愈的目的。

[1]李彩勤,蕙敏,王彤,等.从多脏腑论治抑郁症的思路与方法[J].辽宁中医杂志,2008,35(11):1672-1673.

[2]付强,周永红.王新陆教授治愈抑郁症案举隅[J].中医药学刊,2006,24(11):1989-1990.

[3]刘淋利,吴剑浩,赵丽慧.抑郁症从心论治探讨[J].贵阳中医学院学报,2008,30(3):1-2.

[4]郭章华.刘公望教授针灸治疗抑郁症经验[J].上海针灸杂志.2008,27(5):1-2.

[5]赵英日.抑郁症发病时间的探析[J].实用中西医结合临床,2006,6(4):87-88.

[6]彭计红.抑郁症与脾脏之关系考释[J].中医药学刊,2003,21(11):1833.

[7]程绍民,陈利国,熊英琼.从脾肾肺略述中医对抑郁症的认识[J].江苏中医药,2008,40(6):74-75.

[8]富文俊,徐志伟.从卫气营血辨证论治抑郁症的理论探讨[J].中国中医药现代远程教育,2008,6(11):1310-1312.

[9]张华,臧佩林.臧佩林教授治疗抑郁症经验介绍[J].新中医,2007,39(3):12-13.

[10]李方.名老中医郑陶万临证拾零[J].四川中医,2001,19(4):2-3.

[11]修丽娟,魏品康.从痰论治抑郁症相关理论探讨[J].中国中医药信息杂志,2007,14(3):77-78.

[12]范缨.包信教授吐法治郁验案四则[J].辽宁中医杂志,2008,35(9):1408-1409.