血府逐瘀汤临证运用体会

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(广东省中医院，广东 广州 510120)

血府逐瘀汤出自王清任所著《医林改错》，由桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草等组成。共起活血化瘀，行气止痛之功，用于治疗胸中血府血瘀之证疗效满意。但发展至今，其治疗范围已非常宽广，诸多医家临床常用该方加减治疗一些疑难杂症，疗效斐然。笔者以此方加减治疗顽固性失眠、偏头痛、儿童幻视等疾病亦有良效，现报道如下。

1 顽固性失眠

崔某，女，44岁，2010年6月6日初诊。主诉失眠3年余，加重7 d。自述经详查未见其他异常改变，用了很多治疗方法未见效。患者3年前下岗后开始出现夜难安眠，睡后易惊,再难入睡，每晚非服安眠药不能入睡。近1周因担忧女儿高考，自觉上症加重,尤以上半夜难以入眠，下半夜入睡后乱梦纷纭。诊见：面色晦暗，精神不振，心中烦热，心悸甚，似要跳出胸膛，易惊吓，恶闻声响，月经先后不定期，量少色暗，常夹血块，舌质暗、苔白、脉沉迟。证属瘀血内停，气血阻滞，心神失养。治当活血化瘀，养心安神。处方：血府逐瘀汤加养心安神药，当归、熟地黄、夜交藤、合欢皮各20 g，桃仁、红花、枳壳、川芎、柴胡、赤芍、香附各10 g，酸枣仁30 g，甘草5 g。每日1剂，水煎服。服用7剂后复诊,自述夜寐较前改善，每晚可睡5 h左右，白日精神转佳，心悸减轻，配合心理疏导治疗,继用14剂巩固疗效。

按：本例患者顽固性失眠3年，各项相应检查均无异常，并无器质性病变。失眠病因很多，如思虑劳倦、内伤心脾，阳不交阴、心肾不交，阴虚火旺、肝阳扰动，心胆气虚等。根据中医辨证“舍证从脉，舍脉从证”之理施治，考虑到久病入络，必与血瘀有关，心血受阻，血不能养心，故尝试使用血府逐瘀汤加养心安神药相配，力求直达病所而奏效。

2 偏头痛

郑某,男，52岁，2010年3月8日初诊。右侧头痛反复发作6年余。每次头痛发作痛如锥刺，难以忍受，服芬必得后略有缓解；长期服用谷维素、脑清片、盐酸氟桂嗪胶囊等药，症状虽能缓解，但不能根除。曾多次于数家医院行颅脑CT、颅脑MR、脑电图等检查均无阳性结果。来诊时诊见：对答烦躁不安，右侧头部有跳痛感，手心烘热，彻夜不眠，恶心欲吐，口干，大便干结，舌质暗紫有瘀斑，脉弦涩。证属瘀血阻络，清窍失养；治当活血化瘀，通窍止痛。处方：生地黄、赤芍、柴胡、川牛膝各15 g，桃仁、红花、当归、川芎、枳壳各l0 g，甘草、桔梗、全蝎各5 g，细辛3 g。每日1剂，水煎服，分2次服用。7剂头痛大减,精神转佳，可进食，睡眠有改善，能逐渐开始正常上班工作。为巩固疗效，上方加蜈蚣3条,蔓荆子、制首乌20 g，再予7剂巩固疗效，并嘱劳逸结合,诸症消失而病愈。随访半年未有发作。

按:偏头痛起病急，病势猛烈，严重困扰病人。多数患者病程绵长，反复发作，有经久不愈的特点，且临床上可见诸多偏头痛患者疼痛部位固定不移，痛如锥刺，这与久病多瘀、久病入络之理论以及血瘀证之疼痛特点相契合，故该类患者治当活血化瘀，通络止痛，选用血府逐瘀汤灵活化裁往往能收的较好的疗效。

3 儿童幻视

吴某，女，13岁。2010年4月18日初诊。患者为家中独生女，因父母离异受到刺激,养成极度要强个性，与周围人关系极不和睦。近期出现幻视、幻听2个月，病情呈加重趋势,但否认自己有病。诊见： 神清语利，与人沟通正常，略显疲惫，面色晦暗，手足心热，舌紫暗，苔白，脉涩。证属肝郁日久，瘀热内生，扰乱心神；治以疏肝解郁，化瘀清热。处方：桃仁、枳壳、川芎5 g,当归、柴胡、红花、白术、百合、生地黄、牡丹皮、栀子各10 g，赤芍、枣仁各15 g，茯苓、牛膝各20 g，生龙牡各30 g。每日1剂，水煎服,早晚分服。用药14剂后患者幻听、幻视消失。嘱其守方7剂巩固疗效。

按:幻视、幻听属临床难治之证，起病多缘所欲不得，肝气不舒，气机不畅，日久气滞导致血瘀，气滞血瘀又易化热，瘀热扰乱，心神不宁而神明失常。女子后天以肝为用，肝体阴而用阳，本患者平素肝气横逆，导致气血失和，凝瘀生热。故此病治法当疏肝解郁，又需宁心安神、清热，而活血化瘀又为重中之重，血府逐瘀汤有此之功；张锡纯认为龙骨善化瘀血，牡蛎善消坚结，二药并用，能使血之未离经者，永安其宅，血之已离经者，尽化其滞。故血府逐瘀方再加龙骨、牡蛎之品，诸药合用，正合病机，使顽症渐得缓解。

4 体会

王清任创制了以活血化瘀法为主的一系列方剂，其中尤以血府逐瘀汤为代表，至今仍广泛用于临床各科，效果满意。异病同治是中医最基本的治疗原则之一，指不同的疾病，若病机相同，可用同一种方法治疗，是中医辨病与辨证治疗的具体结合，其本质则是中医辨证论治思想的具体体现，在临床实践中，具有重要的指导意义。所以临证中所遇一些疾病，虽表现各异，但只要有瘀血证就可以用该方加减治疗，疗效满意。