邹澍宣主任医师治疗耳鸣验案

(天津中医药大学，天津 300193)

耳鸣[1-2]是耳科常见病，也是一个临床症状，一直以来都困扰着广大患者。传统中医认为耳鸣病机复杂，而其中又与脾胃有着密切的关系。邹澍宣主任通过临床辨证论治，从中焦脾胃论治，以益气聪明汤为基础方，治疗耳鸣疗效显著，兹举验案1则，以资佐证。

1 病案举例

商某，男，51岁，工人，2011年3月21日初诊。主诉耳鸣1年余，加重约1周。患者于1年前无明显诱因出现耳鸣，后时轻时重，曾间断服用中药(具体用药不详)，治疗效果不佳。近1周,患者自觉耳鸣加重，声如蝉鸣，连绵不绝。伴有头晕，乏力，口苦，双目干涩等症状，纳差，食后腹胀，寐安，大便不成形，小便调，舌体胖大有齿痕，舌质暗红，苔黄腻，脉沉。既往高血压病史。诊断为耳鸣。辨证为中气不足、清阳不升，兼有肝肾阴虚。方选益气聪明汤合知柏地黄丸加减。处方：黄芪15 g，党参10 g，升麻10 g，葛根20 g，黄柏10 g，知母10 g，茯苓15 g，山药10 g，牡丹皮12 g，半夏10 g，白术10 g，陈皮12 g，生地黄15 g，甘草10 g。日1剂，水煎服，3剂。3月24日2诊：患者诉耳鸣较前减轻，头晕、乏力亦改善，纳可，大便每日1次，成形，口苦、双目干涩仍在，舌体胖大有齿痕，舌质暗红,苔淡黄略厚，脉沉。上方山药加至15 g，加枸杞子、菊花各10 g。7剂。3月31日3诊:患者诉耳鸣改善明显，偶有发作，且声音细微，口不苦，双目干涩亦减轻。继服上方7剂。4月7日4诊：耳鸣已基本消失。遂停药。

2 讨论

邹澍宣主任通过临床辨证认为此病例证属脾气亏虚，中气不足，清阳不升之证。患者脾胃虚损，生化无源，故气血不足，精微及清气不能上达耳窍，以致耳窍失养，因此耳内虚鸣，听力障碍。头晕亦为清阳不升引发。中气不足，脾胃气虚，运化失司，故可兼见乏力，纳差，大便溏稀等症。治疗时以益气聪明汤为基础方，治以健脾益气之法，使清阳上达头面。又患者双目干涩，口苦，此为肝经有热，患者病程长且逐步加重，病久多及肾，故合用知柏地黄丸，补肾柔肝，养阴清热。更加半夏、白术祛湿健脾，陈皮使补而不滞，甘草调和诸药。后复诊时加枸杞子、菊花，以增强清肝明目之功效。

益气聪明汤为李东垣所创，出自其编著的《东垣试效方》，在王肯堂的《证治准绳》中亦有论述。该方具有补中气、升清阳、散风热之功效，善治中气不足、清阳不升所致的头痛、眩晕、视物不清、耳鸣耳聋之症。

耳鸣病因复杂，有虚有实，而虚证中既有因“肝肾不足”所致，亦有如此病例“中气不足”而生，近代全国名老中医，南京干祖望教授提出耳鸣分实证、虚证、半虚半实证。其中虚证病机为脾气下陷、荣虚血枯、气血双亏。又如河南蔡福养教授认为耳鸣临床可分虚实两大类，虚证分脾气虚弱，心血不足，肾精不足，肾元亏虚4型。其中治疗脾气虚弱证代表方为益气聪明汤[3]。《灵枢·口问》中提到：“黄帝曰:人之耳中鸣者,何气使然?岐伯曰：耳者，宗脉之所聚也。故胃中空则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭者，故耳鸣。”可见耳鸣与中焦脾胃之间的关系。且由于现代人们生活习惯的改变，饮食结构多偏肥甘厚味，极易导致中焦受损，故在诊断时应从整体出发，辨证论治，因证施药，切不可一概而论。

[1]王忠植,张小伯.耳鼻咽喉科治疗学[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1997:314.

[2]黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:1219-1231.

[3]王洪田.耳鸣的诊断治疗新进展[J].实用医学杂志,2005,21(2):114.