急性胆囊炎合并高血压患者16例围手术期护理体会

凌红仙

(丹徒区宝堰社区卫生服务中心，江苏镇江 212125)

胆囊炎是胆囊管堵塞和细菌性感染引起的胆囊炎性病变，为胆囊的常见病[1]。急性胆囊炎发病急，表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加剧，可向右肩背放射，常伴发热，恶心，呕吐，常需要手术治疗。而患者一旦患有高血压时，常常增加手术的危险性，增加术后发生感染、多器官功能衰竭等并发症的几率，因此做好高血压患者胆囊切除术的围术期护理是保证手术成功及患者康复的重要环节。我院于2006年7月—2010年4月共收治了16例合并高血压的胆囊炎病人，现将该组病例围术期的观察与护理体会报告如下。

1 临床资料

本组共16例， 其中男7例，女9例。年龄45-73岁，平均年龄55.1岁。病史最长11年，最短6h。其中急性结石性胆囊炎12例，急性非结石性胆囊炎4例，平均高血压病史7.5年。

2 护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理:热情主动迎接患者，语言通俗易懂，耐心认真，告知病人良好的心理状态对手术及疾病康复的重要性;告知手术方法及高血压对其的影响，指导患者按时服药，控制血压;正确引导并纠正患者不良的心理反应;手术室护士在患者术前一天进行术前访视，使患者产生信任感，以良好的心理状态迎接手术。

2.1.2 控制血压:指导患者坚持规律地严格按照医嘱服用降压药物，不随意停药或增减剂量;避免可诱发血压增高的因素:如保持大便通畅;保证充足睡眠;保持情绪稳定。对药物控制血压不理想时，请心脏科医师会诊给予静脉点滴降压药者，做好用药的护理及血压的监测，每4h测血压一次，维持术前血压稳定。

2.1.3 术前准备:术前常规备皮、禁食、留置胃管、药物皮试、配血等。同时做好病情的观察，积极对症处理，高热病人，及时物理降温;协助患者取舒适体位，腹痛严重者取半卧位;根据医嘱及时给予静脉补液及抗感染药，防止及纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。

2.2 术后护理

2.2.1 心理支持:术后患者由于伤口疼痛、活动不便等因素易产生心理压力，从而引起焦虑、紧张等负面情绪[2]。给患者以安慰，告知手术很成功，消除担忧情绪;告知这只是暂时的不舒适，会逐渐好转;鼓励家属、朋友、同事等多给予其心理支持，增强恢复疾病的信心。现代医学证实长期精神紧张、压力过大会导致血压升高[3]，因此告知患者稳定的情绪对血压及健康的影响，引导患者保持平和稳定的心态。

2.2.2 血压的监测及处理:定时监测生命体征、尤其是血压的变化并做好记录，及时处理高血压，按时给药，控制血压;注意观察降压药的疗效和不良反应。

2.2.3 腹腔引流管的护理:(1)妥善固定，防止扭曲、堵塞及脱落，每1-2h挤压1次，避免逆行感染;(2)观察腹腔引流管引流液性质及量的变化，发现异常立即通知医师，记录引流液的颜色、量、性质;(3)翻身及下床活动时注意保护、固定，防止脱出、反流。本组病例腹腔引流管留置时间最短为4d，最长15d。

2.2.4 T管引流的护理: (1)妥善固定，保持通畅，引流不畅时，在排除胆漏后，可用生理盐水低压冲洗;(2)观察并记录胆汁性质及量的变化;(3)一般术后14d拔管，无特殊情况可以拔除T形管;(4)拔管指征:黄疸消退、无腹痛、发热，大便颜色正常;胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明金黄色，无脓液、结石，无沉渣及絮状物;(5)拔管前于饭前、饭后各夹管1h，拔管前l-2 d全日夹管，如无腹胀、腹痛、发热及黄疸等症状，说明胆总管通畅，可予拔管;(6)拔管前在X射线下经T形管作胆道造影，造影后继续引流2-3d，引流造影剂，减少造影后反应和继发感染，如情况正常，造影后2-3d即可拔管;(7)拔管后局部用凡士林纱布堵塞。本组病例T管留置时间最短为14d，最长26d。

2.2.5 伤口的护理:观察伤口情况，保持伤口清洁、干燥，及时更换敷料，有胆汁渗漏，应以氧化锌软膏保护皮肤。

2.2.6 其他护理: (1)饮食指导:肠蠕动恢复后进高蛋白、高维生素、高热量、低盐、低脂饮食，少量多餐，多饮水;(2)补充液体和电解质，改善全身营养状况，控制感染，遵医嘱给予抗生素。(3)观察病情及尿量，记录24h出入量;(4)保持呼吸道通畅，全麻未清醒者及时吸出口腔分泌物;病情稳定后取半卧位;指导并协助翻身、拍背、有效咳痰及深呼吸;痰液粘稠不易咳出时行雾化吸入。(5)观察病人有无发热、腹痛等症状，警惕并发症的发生;(6)及早制定活动计划，早期床上功能锻炼，病情允许尽早离床活动。

3 结果

本组16例急性胆囊炎合并高血压患者，均开腹行胆囊切除术，15例患者术后患者恢复良好，1例并发胆漏，经治疗护理后术后1月恢复健康。

4 体会

胆囊炎合并高血压患者手术风险大、预后差，如围术期血压控制不当，会增加术后并发症发生率，甚至危及患者的生命。这类患者围手术期护理除了常规护理外，手术前后血压控制尤为重要，可增加患者对手术耐受性，以最佳状态顺利渡过手术期[4]。在控制血压同时，术前精心准备，结合术后适当的护理，患者才能早日康复，回到社会。

[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].人民卫生出版社，2008.549.

[2]何红霞.高血压患者患外科疾病的手术前后护理[J].中华现代护理杂志，2006,(14）:258-260.

[3]张桂娟，马民.护理干预对老年高血压患者血压水平和自我管理疾病能力的影响[J].中国老年学杂志，2010,3(1）:34-36.

[4]钱卫冲.高血压病人如何安全度过手术期[J].江苏卫生保健(今日保健),2005,(6):17.