气管切开患者并发颈部皮炎15例护理体会

曹剑梅

(徐州市医学院附属医院神经外科, 江苏徐州 221000)

神经外科急危重症患者比较多，为保持患者气道通畅，维持正常血氧饱和度，抢救患者生命，气管切开在神经外科是常见的急救技术。气管切开后固定气管套管的衬带会在颈部长时间保留，颈部的皮肤易出现潮红、糜烂等现象，增加病人的痛苦。从2008年7月-2010年12月我科共出现15例气管切开后颈部皮肤异常者，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组病例15例，男11例，女4例;年龄11-82岁，平均年龄49岁;胶质瘤1例，动脉瘤2例，脑出血5例，听神经瘤1例，重型颅脑外伤5例，脑膜瘤1例;神智清醒者2例，嗜睡1例，模糊3例，昏迷9例;气管切开时间均在15d以上。颈部皮肤潮红的10例，糜烂的5例。

2 原因分析

2.1 系带松紧不适，局部组织受压 气管切开后系带与颈部皮肤之间能放下一个手指即可。但气管切开后易并发局部组织肿胀，尤其是颅脑手术后气管切开者，术后1-2d局部软组织肿胀明显或并发皮下气肿，原本合适的系带此时就太紧了[1]。

2.2 局部潮湿 由于室温高、发热、植物神经功能紊乱、脖子粗短皮松易形成皱褶，局部易潮湿。

2.3 常规系带的弊端 常规系带为棉质，易吸水潮湿，不易干燥，容易滋生细菌，刺激皮肤。

2.4 患者抵抗力差 颅脑术后的病人抵抗力下降，易并发感染。

3 护理措施

3.1 加强颈部皮肤的观察 及时调整系带松紧，避免局部组织压迫。颅脑手术后气管切开的病人术后1-2d患者会出现头颈部组织肿胀明显，应及时观察固定气管套管的系带的松紧度并进行调整，能放进1个手指即可[2]。并用双层纱布做衬垫放于系带与皮肤之间减轻压迫。对于脖子粗短皮松的病人，在系带经过处容易形成皱褶，应经常观察皱褶处的皮肤。

3.2 保持局部皮肤干燥 常规颈部固定气管套的系带为棉质，柔软易吸水，但不宜保持干燥，而且不宜频繁更换，潮湿时容易滋生细菌，引起局部皮肤发红糜烂。工作中我将常规系带进行了改造，具体方法如下:根据脖子的粗细截取相应长度的一次性输液器，然后将系带从输液器中间穿过，系带的长度大于输液器的长度，之后将系带两端固定在气管套管两侧，并在输液器与皮肤之间垫双层纱布。纱布潮湿时便于及时更换，对病人的刺激小。输液器表面可随湿随擦方便易保持干燥。每天清洗颈部皮肤也不用担心会将系带弄湿。每天用酒精棉球擦输液器表面两遍。

3.3 局部皮肤处理 在保持干燥的同时，可用碘伏棉球每天擦拭两遍。糜烂者，可用贝复剂或洁悠神局部喷洒。

3.4 增强营养增加患者抵抗力 对不能进食者尽早留置胃管，给予高蛋白高维生素流质饮食，遵医嘱给予静脉营养。

经上述处理后，10例皮肤潮红者1-3d皮肤恢复正常;5例糜烂者3-7d皮肤恢复正常。

[1]吴娟.护理干预对气管切开患者颈部皮肤完整性影响的研究[J].实用临床医药杂志,2010,14(6）:43-44.

[2]张晓微,潘进钱.气管套管固定方法的探讨[J].护理学杂志,2003,18(5）:330.