截肢患者围手术期间的人文关怀初探

2011-03-31许会姣刘桂秀仙桃市中医医院手术室湖北仙桃433000

长江大学学报(自科版) 2011年35期

许会姣，刘桂秀（仙桃市中医医院手术室，湖北仙桃433000）

截肢是通过手术切除已失去生存能力和生理功能、危害人体生命的部分或全部肢体，以挽救病人生命，并通过安装假肢和康复训练来改进肢体功能的过程。由于它是破坏性较大的一种手术，会给病人带来不同程度的躯体残疾和缺陷，病人不仅要承受肉体上的痛苦，还将承受来自家庭、社会、经济等方面巨大的心理压力。因此为患者营造一个关爱的氛围，提供及时的心理疏导尤为重要。让以人为本的人文关怀贯穿于整个护理的始终，一方面能让他们重新回归社会，提高生存质量。另一方面，大大提高了患者对医院护理质量的满意度，减少护理纠纷的发生。我院自2006以来，对收治的22名截肢患者实施个体化的人文护理，取得了良好的效果，现根据有关文献和工作实践，对截肢患者围手术期间的人文关怀作如下的探讨。

1 临床资料

本组截肢患者22例，其中男14例，女8例。年龄18～65岁，平均年龄38岁。截肢的原因中交通事故15例，严重感染2例，肿瘤3例，糖尿病所致肢体坏死1例，爆炸伤1例；下肢截肢14例，上肢截肢8例。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理本组病例多为交通事故所致。患者由于平时身体健康，对突如其来的灾难一时难以接受。尤其是年轻女性，她们最难适应失去肢体所带来的一系列变化，害怕残疾后影响家庭、婚姻以及自己的事业。再加上有的患者身处异地，因而出现恐惧、焦虑的心理。护理人员在与患者交流过程中多倾听患者内心的倾诉，不要过多追问他们发生事故的经历，以免患者反复回忆，不利于心情平复。鼓励患者多表达自己的痛苦，让不良情绪得到充分疏泄，并及时联系他们的家人，同时要求家属多陪同患者。家庭是生活的基石，亲人、亲情对患者的治疗起着非常重要的作用，我们找其家庭主要成员谈话，引导和要求他们多开导患者，并承诺将来不管怎样，家人都会对他（她）始终如一，不离不弃，树立他们战胜疾病的信心。

如有1例中年男性患者由于骨肿瘤需截去左小腿，患者入院以来，一直要求出院，心事重重，沟通后得知他是家里的顶梁柱，想到因截肢无法工作，失去经济来源，认为自己从此会成为别人的累赘，从而焦虑不安，孤独消沉，对生活失去信心，进而拒绝治疗，甚至产生轻生念头。我们一方面向他讲解病情的危重，手术的必要性。另一方面，我们积极与地方政府沟通，解决了他的许多实际问题，同时医院也减免了他的一部分费用。经过耐心的疏通开导，病人的心情平静下来，手术得以顺利进行。

2.1.2 温馨舒适的就医环境面对焦虑的患者及家属，整洁的病房，悠扬的轻音乐，柔和的灯光，墙角的绿色植物，墙上张贴的对病人关照、祝福的话语，病区内提供的各种便民设施和生活用品，都能使病人感到温馨和宁静。营造家的感觉，使患者逐步消除对医院环境的陌生感、恐惧感，使濒临绝望的病人重新燃起生活的希望。

2.1.3 标准熟练的护理操作操作时要求护士要有娴熟的技术，扎实的专科知识。如护士对患者输液时尽量采用留置针，减少患者的痛苦；训练下肢截肢的患者床上使用大、小便器；指导患者进行手臂锻炼，以便术后能扶拐下床活动。护士在护理操作中还要安慰、鼓励病人，帮助他们掌握一些正确的生活技巧，同时为家属提供相关的护理知识与技术指导，使患者得到最佳照顾。

2.1.4 探访患者手术室护士在术前1日前往病区，查阅病历，了解病人的一般情况。尽量用亲切平和的语气跟病人交谈，向患者讲解从进入手术室到离开手术室的大致过程，以及麻醉、手术体位，询问患者的不安和担心的事情。本组病例中有一位25岁的女孩，由于遭遇创伤需截去左前臂，她担心回病房的时候被人看见没有左手，要求护士用床单遮盖。护士应尽量满足病人的一些合理要求，鼓励他们面对现实，帮助他们恢复自信。

2.2 术中护理

手术在病人整个住院期间虽然是一个短暂的过程，却是一生中较为特殊的一段经历。尽管病人已经有心理准备，但来到一个陌生的环境，难免会产生孤独、无助的感觉。病人被安排到手术准备室，前1天术前访视的护士应在手术室门口热情、友善地接待，这样病人会觉得亲切，也会觉得自己受到了重视。

在患者进行麻醉等待手术的过程中，在不影响麻醉无菌的原则下，我们给予患者以安全、舒适的环境，亲切、和蔼地告知患者应如何配合麻醉，减少并发症的发生。

在截肢的过程中会有一些响声，可以询问病人需不需要音乐，Cunnighham等报导，对于正在接受外科和整形外科手术的患者根据喜好选择安神、古典音乐或现代音乐，结果表明，听音乐20min后患者的呼吸频率、血压、心率均低于听音乐前的状态，同时其焦虑计分也由47.5下降至41.5。音乐可缓解患者术中紧张、恐惧，辅助镇静[1]。对于取下的残肢，同事之间不可私语，甚至表示厌恶。巡回护士应时刻陪伴在患者旁边，严密监测患者的生命体征，并给予患者持续的生理、心理、情感支持，以保证手术的顺利进行。

2.3 术后护理

2.3.1 心理护理截肢手术后，此时病人已清楚地了解残障的本质，身体受到的限制和影响，开始意识到否认或退缩来逃避现实是无济于事的，因而开始正视现实。在此期间称赞、支持、指引和鼓励对促进病人的重建学习是极为有利的，可以为病人提供可能的信息资源及指导，如学习穿衣、打扮的技巧，鼓励重要亲友参与到支持、鼓励和加强病人独立的活动中，帮助他们树立积极向上的正确人生观，以提高生活的能力和质量。

2.3.2 鼓励患者走出病房一方面让他们在户外进行一些早期的功能锻炼，呼吸新鲜的空气。另一方面提供与有相同经历的人的接触机会，以促进承认的过程。本组病例中有1名外地的病人，他是第1次来到我们体操之乡，医院在这名病人回家之前安排他参观了奥运冠军李小双成长的学校，让体育的精神激励他战胜疾病，树立重返社会的信心。