16层螺旋CT在头颈部CTA中扫描技术探讨

杨忠平（长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院医学影像中心，湖北 荆州434000）

16层螺旋CT在头颈部血管造影 （CTA）中扫描技术应用上较成熟，但对一些心功能不太好、血管弹性较差、颅内压较高的行CTA检查及配合欠佳的患者，往往效果不佳或失败。当做好扫描的体位设计和适当改变扫描技术参数后，可得到较满意的头颈部CTA血管影像，且能满足诊断要求，还能降低辐射计量。

1 对象与方法

选择48例头颈部CTA血管成像检查者，其中男性25例，女性23例。年龄28～65岁，其中以中老年人为主。采用GE Brightspeed 16层螺旋CT机。体位设计：使用头托、胶带固定患者头部和下颌部，患者双肩紧贴头托，标准头颅定位，定位点为SN。扫描范围：包主动脉弓至颅顶部，由足侧向头侧顺流方向扫描。一个扫描序列分为平扫和增强扫描，再追加一次扫描，了解病灶强化情况。两次扫描起点和终点、层厚、螺距、床速完全一样。造影剂碘海醇 （350mgI／ml），其总量为 （1.3～1.5）ml／kg。注射方法为经验延迟法，注射速率 （3.5～4.0）ml／s，常用注射速率4.0ml／s，延迟时间18～20s，19s的延迟时间为常用时间。年老患者延迟时间有时达20～21s，3.5ml／s为常用注射速率，注射部位左侧肘静脉为首选。当患者为急性蛛网膜下腔出血或心功能欠佳、血管弹性差且血管较细者，造影剂总量1.3ml／kg，注射速率为3.5ml／s，扫描延迟时间为19～20s。当注射速率小于3.5ml／s时，其效果较差，但对那些注射速率较低者来说，能满足诊断。使对比剂团注时间尽可能接近或等于实际扫描时间，以保持造影剂在靶血管中相对稳定的浓度。扫描参数：电压120kV，管电流250～300mA，层厚7.5mm或10mm，层厚拆薄为1.25mm容积数据。螺距0.938∶1，也就是1.0的螺距，床速为18.75。扫描的原始数据传入AW4.3工作站进行多平面重组、VR重建、曲面重建。

2 结 果

经验延迟法头颈部CTA血管成像，约95%的血管减影效果较佳，其注射造影剂总量为1.5ml／kg，注射速率为4ml／s，螺距为1.0，床速为18.75，电压为120kV，电流为300mA；约3%的效果良好，能满足诊断，其注射造影剂总量为1.3ml／kg，注射速率为3.5ml／s；约1%～2%造影失败，其注射速率 （3.0～3.2）ml／s，不能满足诊断。

3 讨 论

头颈部CTA成功与否，其关键因素为：体位设计与固定，造影剂注射速度与总量选择，螺距与床速选择及延迟时间。

3.1 体位设计与固定

因个体差异及心理素质的影响，造影剂刺激血管引起的不适感造成头颈部抖动，其CTA影像易形成运动伪影。检查前头部需加以固定，并嘱咐患者心态放松，注射造影剂时头颈部不要动。

3.2 造影剂注射速度与总量选择

因个体差异来选择造影剂使用参数。当患者个体因素较差时，往往因流速过大，总量过多，引起患者不适产生不自主头部抖动，产生运动性伪影，使血管影像清晰度下降或不能诊断。另一方面血管弹性差，直径细小，大的流速易引起造影剂渗漏而造成CTA造影失败。选择适当造影剂注射流速和总量，靶血管腔造影剂浓度相对较低，但影像可以满足诊断。

3.3 螺距、床速、延迟时间

头颈部CTA延迟时间18～20s，螺距0.938∶1，床速18.75。在这一组扫描条件下，扫描靶血管中造影剂浓度是维持在一个相对较高水平。当然也有个别例外的，血管造影剂浓度到21s多才达到峰值，这种情况可快速追加一次扫描，一般可以成功。也可行小剂量预实验法来检查，可获得成功。

3.4 层厚和管电流选择

一般认为使用较薄的层厚，可提高图像分辨率，使其各向同性成像。但对16层CT来说，1.25mm的层厚模式的毫安较高，且辐射量较大，当毫安较低时，图像分辨率较差。7.5和10层厚模，层厚拆薄1.25mm，毫安为250mA左右，其效果较佳。层厚越薄，光通量越少，只有增大毫安量才能保证图像的高分辨率，否则噪声将大量增加而影响图像质量。7.5和10层厚模式既兼顾了图像分辨率，又降低了毫安量，1.25mm层厚拆薄容积数据经工作重建，其扫描的容积数据完全满足血管的各向同性成像。