急诊超声诊断输尿管中下段结石的技巧

周素芬，尹家保，谢芸竹（湖北医药学院附属襄阳医院 襄阳市第一人民医院超声科，湖北 襄阳441000）

在急诊病人中，相当一部分即为输尿管结石，以夜间急诊最为多见，占急诊病人的70%～80%，而中下段结石约占60%～70%，多以腰腹部疼痛而就诊。超声以简便、快捷、准确的优势为首选检查方法。但输尿管中下段结石显示较困难，再加上病人急诊入院，绝大多数未充盈膀胱，故利尿法、清洁灌肠、口服蓖麻油等方法受到限制，检测难度增加。笔者对我院2008年5月至2010年12月收治的134例急诊输尿管中下段结石患者进行B型超声检查分析，现总结报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

本组134例病例均来自我院2008年5月至2010年12月收治的夜间急诊病人，以腰腹部剧烈绞痛就诊者111例，占83%；以血尿就诊者23例，占17%。年龄23～65岁，均经静脉肾盂造影、逆行输尿管造影、X线、体外震波碎石证实为中下段结石。

1.2 仪器

GEloglq200型超声诊断仪，凸阵探头，频率3.5MHz。

1.3 方法

对膀胱充盈者，先看患者有无肾盂积水，对有积水者从上至下寻找，对无肾盂积水者，从输尿管膀胱出口处逆行寻找。对膀胱未充盈者，在髂血管区辨认输尿管第二段生理狭窄区有无扩张，以确定追踪方向，即狭窄部位重点寻找。追踪时配以适当的体位及探头旋转、滑行、加压及其它辅助手法。

2 结 果

急诊134例输尿管中下段患者中，B型超声检出93例下段结石，占69%；检出16例中段结石，占12%；未检出25例，占19%，其中后经复查检出者6例。

3 讨 论

输尿管结石一般均由肾结石沿输尿管下移而形成，下降过程中可因嵌顿引起输尿管痉挛，产生肾绞痛，结石多嵌顿于肾盂输尿管交界区、输尿管跨越髂总动脉处和进入膀胱处[1-2]。输尿管中下段结石时多表现为扩张的输尿管突然中断，在动脉和伴随静脉前方可显示管状结构及其内部的强回声团结石回声[3]。故有肾盂积水者检出率高，但输尿管中下段结石因肠气、肥胖等影响多不易探出，X片亦检不出阴性结石。但结石的具体部位及大小，追踪复查结石的位置、大小变化均对临床治疗方案有及其重要的意义，故应尽力提高检出率。

体会：①熟悉解剖结构。为提高输尿管结石的检出率，必须熟悉掌握输尿管的解剖走行特点[4]。中下段又称盆段、壁间段。盆段沿盆腔侧壁向下后外方走行，壁间段指斜行在膀胱壁内的输尿管[5]。②先看两边，再看中间。即先看有无肾积水，有则沿积水的肾盂向下滑行，显示输尿管肾盂连接部，再向下滑行直至受髂嵴影响为止。从上至下追踪不到结石或无肾积水者应逆行向上追踪，可通过喷尿现象或观察膀胱壁稍隆起处寻找输尿管膀胱出口处，此处膀胱壁内段的结石检出率可达100%，膀胱充盈尿液量仅需10ml即可。无肾积水的输尿管结石约占到40%，其中80%位于下段。若一头一尾两边均探测不到，则看中间。先找到髂总动脉末端或髂外动脉，再找其前方的输尿管横断面，旋转60°找到输尿管长轴即显示为第二狭窄部。③体位：仰卧位、侧卧位、俯卧位均可。首选侧卧位检查，至输尿管显示困难时体位改为侧卧位45°甚至仰卧位下腹部扫查。上述体位均显示不佳时可尝试俯卧位冠状切面检查。必要时腹下垫枕头使腰部平坦。④探头方向技巧：连续滑行扫查，不脱离腹壁，适当加压，配合侧卧位45°体位下显示率会增加。从上延续追踪至第一生理狭窄处后，可改变探头方向，逆时针旋转45°，探头向后上方加压，即可继续显示扩张的输尿管向下探查至中下段，约在脐旁2cm沿纵断方向向下走行。⑤于盆腔两侧先加压而后减压处理后立即检查可观察到结石的逆蠕动，也可适当提高中下段结石的检出率。⑥抓紧急诊肾绞痛发作的有利时机可提高检出率。

上述检查的一些小技巧可供基层医生参考，随着工作经验的积累及操作手法的熟练，输尿管结石的检出率一定可以提高，但仍然需要注意的是需与精囊腺结石及气体的鉴别。

[1]李治安，李建国，刘吉斌 .临床超声影像学 [M].北京：人民卫生出版社，2006：1122-1123.

[2]唐杰 .临床医生学超声 [J].中国临床医生，2004，32（8）：59.

[3]字秀梅 .腹部超声诊断输尿管中下段结石的操作体会 [J].中国医药指南，2010，8（27）：128.

[4]曹海根，王金锐 .实用腹部超声诊断学 [M].北京：人民卫生出版社，2003：519.

[5]姜玉新，王志刚 .医学超声影像学 [M].北京：人民卫生出版社，2010：228.