锁定钢板内固定治疗老年性肱骨近端骨折52例疗效分析

林 敏,李 勇,王 力

(重庆市北碚区中医院骨科 400700)

老年性肱骨近端骨折是临床较常见的疾病之一,骨折复位固定不可靠、功能恢复较差是治疗上的难题。现将本院采用锁定钢板内固定治疗老年性肱骨近端骨折52例疗效报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006年 7月至 2010年7月本院老年性肱骨近端骨折患者52例,其中男31例,女21例,年龄62～87岁,平均72.3岁。按Neer分型,Ⅰ型2例,Ⅱ型16例,Ⅲ型20例,Ⅳ型7例,Ⅴ型6例,Ⅵ型1例。左40例,右12例。行走不慎跌伤47例,车祸伤5例。均为新鲜闭合性骨折。均随访7～12个月,平均9个月。

1.2 手术方法 采用臂丛麻醉。前方弧形切口,行三角肌胸大肌间沟入路,保护头静脉,将胸大肌连同头静脉牵向内侧,三角肌牵向外侧,注意保护肱二头肌长头腱。钝性分离,充分显露肱骨头和骨折断端。尽量保留肱骨头各骨折块附着的关节囊组织,减少破坏肱骨头血运。复位良好后,安放肱骨近端锁定钢板。对粉碎严重、缺损较多的患者、采用自体髂骨植骨,伴肩袖损伤的患者予以重建缝合。冲洗切口,逐层缝合。患肢安放于肩关节外展支具上。所有患者术后第2天开始行患肢除肩关节以外的关节屈伸活动、肌肉收缩等训练。伤口愈合拆线以后即去除外展支具,进行肩关节功能锻炼。

1.3 疗效评定 肩关节X线片判定骨折愈合情况及内固定物位置情况,采用JOA(肩关节疾患治疗成绩判定标准)评分标准评定疗效[1]。关节功能恢复优良为80～100分,可为60～79分,差为小于 60分。

2 结 果

关节功能恢复优良47例;可3例,差2例。骨折愈合时间5～8个月,平均 6个月。1例发生切口感染,经加强换药等治愈。1例出现肱骨头坏死,1例出现骨不连,予以行肩关节置换。

3 讨 论

肱骨近端骨折是老年人常见骨折[2]。肱骨近端骨折治疗的主要目的是恢复无痛、活动范围正常或接近正常的肩关节。因此,选择骨折复位满意、固定可靠、尽早行肩关节功能活动等与治疗效果有直接关系[3]。肱骨近端骨折治疗方法较多,常用的有手法复位石膏外固定、交叉克氏针内固定、解剖钢板内固定等。但由于难以达到满意复位和可靠固定,常导致骨折畸形愈合,固定失效,长期限制关节功能活动,往往造成肩关节功能较差[4]。

随着材料学研究和手术技术的进步,锁定钢板的应用能很好解决老年人肱骨近端骨折的固定、早期活动的问题,肱骨近端骨折特点:(1)骨折多为粉碎性,碎骨块复位不稳定,复位固定较难;(2)复位解剖要求较高;(3)老年患者该部位均有不同程度骨质疏松,普通螺钉固定容易松动失效,不利于早期功能活动。因此,既往的固定方式对于老年性肱骨近端骨折的治疗弊端显而易见。锁定钢板解剖形状经过精确塑形,符合肱骨近端解剖特点,可单侧皮质骨固定、两端固定及中间跨越的方式形成桥梁式的跨越连接,构成内固定支架,减少对粉碎中间段的干扰,不以摩擦力为基础的固定模式,在骨面上不会产生额外的压力,降低了钢板对骨膜的损伤,最大限度地保护了骨膜的完整性,较少地干预断端血供,利于骨折愈合,减少肱骨头坏死的可能性。钢板的螺钉通过锁定孔与骨骼固定,呈多角度立体交叉锁定,使螺钉、钢板、骨骼形成了一个牢固的整体。立体整体锁定方式提供了更强的独特的固定作用,既可维持肢体的长度,又可控制旋转与轴向对位,增加了抗拔出的阻力,避免螺钉松动[5]。即刻稳定性及固定的稳定度提供了早期功能锻炼的良好条件;可靠的锚合力尤其对于骨质疏松的固定效果显著;钢板弹性微动作用使应力传导部分通过断端,且刺激骨痂生长,促进愈合,避免了应力遮挡作用。

总之,老年性肱骨近端严重粉碎性骨折,解剖标志已破坏,难以复位。采用切开复位锁定钢板内固定治疗效果好[6],固定期间可进行肩关节功能活动,防止肌肉萎缩、粘连,有利于功能恢复[7]。

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[4] 候辉歌,林宏生,吴昊,等.肱骨近端骨折锁定钢板治疗复杂肱骨近端骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2008,23(2):121.

[5] 袁天祥,马宝通,赵宝成,等,股骨远端、胫骨近端骨折Liss手术相关因素分析[J].中华骨科杂志,2006,31(4):243-246.

[6] 牛连生,王东,徐鸿,等,锁定钢板治疗肱骨近端骨折26例疗效分析[J].重庆医学,2008,37(19):2166-2167.

[7] 赵玉峰,邢叔星,王爱民,等,新型锁定钢板与骨骼接触特征及其固定下的骨折愈合观察[J].重庆医学,2010,39(9):1071-1073.