微波治疗输液外渗引起婴幼儿皮肤感染1例的护理

金彩虹，潘芙蓉

(洪湖市人民医院急诊科，湖北 洪湖 433200)

微波治疗输液外渗引起婴幼儿皮肤感染1例的护理

金彩虹，潘芙蓉

(洪湖市人民医院急诊科，湖北 洪湖 433200)

微波；输液外渗；皮肤感染；婴幼儿；护理

1 病 例

患儿，男，1 岁。因发热于2010年6月16日来我院就诊。查体：体温39.8℃，心率132次/min，呼吸24次/min，心、肺无异常。门诊医生诊断为“上呼吸道感染。”给予：①10%葡萄糖150ml+头孢哌酮舒巴坦钠1.5g静脉滴注；②10%葡萄糖150ml+炎琥宁80mg 静脉滴注；③苯巴比妥100mg静脉推注。当班护士选择头皮正中静脉进行注射，穿刺成功，待液体点滴通畅约5min，遵医嘱静推鲁米那，推注完毕，发现患儿头皮沿静脉走向出现红、肿，面积约1cm×3cm，迅速拔针，休息片刻后另建通道继续输液。其后用38～41℃ 50%硫酸镁湿敷30min， 2～3次/d。嘱次日复诊。第2天，肿胀未消退，继续硫酸镁湿敷。第3天，患处有渗液，进针处皮肤颜色加深并出现一水泡，周围肿胀更明显；外科医师会诊后指示继续用抗生素治疗，同时抽出泡内液体，经外科换药室处理3d后仍不见肿胀好转，局部出现溃烂。继续加强换药，效果不明显；后加用微波(5W，15min，1次/d)照射，同时继续使用抗生素。2d后患处水肿渐退。第14天停用抗生素，仅用微波(10W，15min，1次/d)继续照射。经微波治疗共18d后，患处皮肤干燥，开始结痂。遂停用微波治疗，后患儿痊愈出院。

2 护 理

2.1微波治疗的护理

本例患儿系鲁米那输液外渗引起皮肤感染，但用硫酸镁湿热敷效果不佳。小儿发生输液外渗在用硫酸镁湿热敷无效、患处皮肤久治不愈的情况下可考虑加用微波。微波治疗仪是利用微波在人体产生的热对患者的病变部位进行辐射，提高局部生物体的新陈代谢，诱导产生一系列的物理化学变化，它既可以做局部治疗又可做全身治疗，是当今发展无损伤治疗的理想医疗设备之一[1]。

2.1.1使用方法 让患儿睡熟后取抱坐位，戴上护目镜。我院选择使用上海电子物理研究所生产的维世康台式MTC-x微波治疗仪，选择∅8cm(小号)圆形辐射器连接，按下开关键，选择“理疗”程序，调节输出功率为5～10W，调节输出时间15～20min，辐射器与病灶部位保持1～2cm的距离，对准病灶部位后按启动键输出微波，以患儿感到舒适无躁动为准。每日照射1～2次。

2.1.2注意事项 ①告知家长不给患儿穿戴有金属装饰的衣帽，以免造成仪器的损坏和减弱治疗效果；为避免微波直接刺激患儿眼睛造成损伤，我们给患儿戴上黑色自制眼罩；此例患儿年龄小好哭闹，治疗选择在午休睡眠中进行。②此例患儿患处初期有严重血循环障碍、局部严重水肿不能用微波。小儿微波治疗输出功率为5～10W，初次使用时选择5W，以后逐步增加。③微波线和辐射器(探头)均属易损件，我们小心使用，轻拿轻放，注意维护。探头使用结束后用酒精檫洗干净并检查其完好性，以备下一次使用。

2.2皮肤护理

1)保持干燥。注意保持头部清洁干燥，每日用碘伏消毒患处两次。患处忌沾水。

2)加强换药。局部皮肤发生溃烂时要增加换药的次数，还可以用烫伤膏等油性生肌药，促进创面早期愈合。

3)减少出汗。置患儿于安静通风的环境中，温湿度适宜，减少哭吵，避免出汗，这对患处皮肤的愈合有很大的帮助。

2.3体会

1)护士需要提高对特殊药物的药理作用及副作用的认识，操作要仔细、谨慎，不能操之过急，患儿应用鲁米那类药要注意，鲁米那推注要慢，必要时用生理盐水适当稀释后推注。

2)正确选择穿刺血管的部位，选择较粗的静脉。小儿额部正中、鼻干周围软组织疏松、组织液静水压小以及正中静脉通透性大、静脉交通支少。小儿头皮正中静脉输液外渗率高[2]，所以建议输注有可能引起局部坏死的药物(如高渗液体、血管活性药、碱性液体、油剂等)时，应避免选择头皮正中静脉，以免外渗，增加患儿痛苦及引起不良后果。

3)在以后的工作中如遇到类似的情况，应及时采取先药物(地塞米松加利多卡因)进行环形封闭后外敷的方法阻止其发展，急性期后行微波治疗以缩短病程。

[1]张和华，王晴，袁军. 微波治疗仪的研究和应用新进展[J]. 中国医疗装备，2009，6(3)：53-57.

[2]高海华. 小儿头皮正中静脉输液易致外渗[J].当代护士：综合版，2002 (10)：55-57.

10.3969/j.issn.1673-1409.2011.03.084

R473.72

A

1673-1409(2011)03-0182-01

2010-12-28

金彩虹，女，主管护师，主要从事急诊护理工作。

[编辑] 一 凡