新生儿乙肝疫苗接种的风险及其防范

张晓琴,任艳蕊 (长江大学临床医学院荆州市第一人民医院护理部,湖北荆州434000)

预防接种的原理就是通过接种抗原刺激机体产生特异性抗体来防御细菌、病毒等病原微生素的感染。接种必须严格按照接种规定与原则进行,不能随意增减剂量,不能在相同的时间内重复接种。在实际工作中,由于某些原因,护士在预防接种中,我院出现了乙肝疫苗重复接种事件1例。对此,我们积极查找原因,进行认真分析,制定了一套风险防范的措施,并在工作中得到很好的实施。现介绍如下。

1 预防接种中存在的风险

近年来,媒体报道了某些疫苗致病事件,致使部分接种适龄婴幼儿的父母担忧接种疫苗的安全性。其实,疫苗接种是预防疾病安全有效的方式,但由于多种因素影响,目前疫苗接种也存在着风险,公众和医务工作者必须要科学对待、高度重视。①预防接种工作中可能存在漏接种的情况。②在某种情况下可能存在重复接种,出现在同时或几乎相同的时间内。③工作中由于工作环境、条件或护士自身素质的原因,抽吸药物剂量存在差异而致接种剂量误差。④由于预防接种人员接种经验不足,可能出现接种时将皮下注射接种为肌肉注射,注射部位及方法也有可能出现误差。

2 乙肝疫苗重复接种1例原因分析

2.1 产科护理人员相对较少

发生乙肝疫苗重种事件时,当班护士较少,一名护士既要负责新生儿的洗浴,同时要负责预防接种工作,产生比较忙乱的情况。造成护士情绪不稳、急躁,为了完成护理工作而抢时间,缺乏有效的沟通与风险防范能力,最终发生不必要的错误。

2.2 产科预防接种人员未相对固定

预防接种工作是一个相对比较专业的工作,在有些医院是由预防接种的专业人员完成,但有的医院在不同情况下采取的是新生儿在产科做预防接种工作,主要是首针乙肝疫苗和卡介苗的接种工作。我们医院采取的是产科护士承担乙肝疫苗与卡介苗的预防接种,护士经过简单的培训,能胜任工作就上岗。

2.3 核心制度落实不到位

预防接种流程存在一定的缺陷。特别是在新生儿交接管理的环节上未能做到严格遵守,新生儿出生24h内由第一次接触护理的护士进行洗浴并接种乙肝疫苗,更换新的新生儿服,这样是可以预防错误发生的,但护理人员在工作中疏忽了交接环节的管理,没有做到严格交接。

2.4 忽视告知程序

护士进行接种前,未先履行与家属沟通告知的义务,自行在家属不知情的情况下进行了预防接种。同时接种前也没有查看预防接种登记记录,致使重复接种。

3 风险防范措施的制定及落实

3.1 加强护士预防接种知识和技能的培训

通过专家讲座、专题讨论、知识竞赛等形式,学习预防接种工作规范[1],进一步提高护士对预防接种工作的认识,熟悉每种疫苗的特点,对于各种疫苗的适应证、禁忌证、存放温度要求、属于减毒活疫苗还是灭活疫苗及接种后可能出现的不良反应等情况都要熟记在心,对预防接种程序要了如指掌,明确自身在接种中的工作职责、工作任务和工作要求。

3.2 落实核心制度

加强查对制度与交接班制度的落实与管理,在预防接种中应做到严格查对,做到有专人负责,特别是对接种时间、接种类型进行认真查对。交接时应做到一对一的交接,口头交接、书面交接相结合,交班者应待接班者完全清楚后才能离开。

3.3 增加并固定接种人员

增加产科护理人员,实行弹性排班。预防接种人员相对固定,指定年资较高的护理人员担任此项工作,便于工作的延续性。在病人多、新生儿较多的特殊情况下对护理人员进行调节,抽调休息人员加班工作,在病人少、较缓和的情况下进行补休,缓解护士的工作压力,使其能有足够的时间进行各项护理工作。

3.4 主动履行告知义务

按要求履行告知义务,告知应该在执行操作前、操作后都进行,操作前告知可以起到征求家属意见和核实的作用,操作后告知可以起到提示家属注意观察并按照要求看护的作用,避免类似事件的发生。

3.5 给新生儿佩戴风险防范腕带

设计并制作风险防范腕带,风险防范腕带内容包括新生儿母亲床号、姓名、新生儿出生时间、预防接种的类型、是否接种、接种人签名等,用别针挂在新生儿的衣物上,这样比较醒目,方便护士在工作中随时进行查对,规避漏种、重种、错种等不良事件的发生。

3 讨 论

乙型病毒性肝炎 (乙肝)是我国重点防治的传染病之一,为新生儿接种乙肝疫苗是重要的预防措施[2]。新生儿接种乙肝疫苗是阻断乙肝母婴传播的重要手段,也是我国免疫规划的主要内容[3]21。乙肝疫苗不仅能够预防乙型肝炎,还能通过预防乙肝从而降低乙肝相关疾病如原发性肝癌的发生[3]28。我院乙肝疫苗首针接种工作是由产房护士承担,按照要求首次接种剂量为5μ g,此次我们为新生儿重复接种,共接种剂量为10μ g。正常的接种乙肝疫苗剂量可以在10～30μ g内。因此,此次重种未对新生儿产生任何不良影响。但这是一个不良的行为,为此,我们对此进行了认真的分析与讨论,制定并落实相应的防范措施,防止了不良事件的再次发生,减轻了护士的劳动强度及精神负担。

[1]卫生部.预防接种工作规范[S].2005.

[2]王福珍,刘华,陆妤,等.医院出生新生儿乙型肝炎疫苗首针未及时接种原因调查与分析[J].中国疫苗和免疫2008,14(5):418-420.

[3]世界卫生组织扩大免疫规划和传染病疾病部.乙型肝炎病毒检验手册[S].1992.