注射维生素K1致多型红斑型药疹1例

2011-03-30孙慧丽于萍萍宋卫珍

实用皮肤病学杂志 2011年1期

关键词：药疹生脉克莫司

冯波，孙慧丽，于萍萍，宋卫珍

注射维生素K1致多型红斑型药疹1例

A case of erythema multiforme eruption induced by injected vitamin K1

冯波，孙慧丽，于萍萍，宋卫珍

药疹；多型红斑；维生素K1

临床资料

患者，女，34岁。主因双臀部红斑伴瘙痒9天，面、颈、躯干、四肢斑丘疹伴瘙痒4天，于2010年5月2日来我科就诊。20天前，患者因功能性子宫出血给予维生素K1针剂10mg肌注，每日一次，双侧臀部交替肌内注射5天。9天前发现双臀部维生素K1注射处分别出现一椭圆形红色斑块，痒感明显，渐扩大。4天前面颈、躯干、四肢及双手掌出现粟粒至花生米大小红斑、斑丘疹，部分成靶样损害，瘙痒明显，伴有明显心慌，门诊以维生素K1致多型红斑型药疹收入院。患者既往有“青霉素”、“双黄连”过敏史，否认家族中有类似病史。体格检查：系统检查未见异常，皮肤科情况：双侧臀部外上方分别见一约10cm×8cm大小椭圆形红色斑块，略肿胀，边界清，表面可见鳞屑，局部皮温高（图1a），面颈、躯干、四肢及双手掌可见粟粒至花生米大小红斑、斑丘疹，部分成靶样损害，尤以双手掌为甚（图1b）。实验室检查：血尿常规、肝肾功能及乙肝五项均未见异常。诊断：多型红斑型药疹（维生素K1引起）。治疗：给予氯雷他啶片10mg 1次/d口服，曲咪新乳膏外用，地塞米松注射液5mg静脉滴注1次/d，硫代硫酸钠1.28g静脉注射1次/d。同时因患者心悸明显，给予生脉注射液10ml静脉滴注，但滴注生脉注射液5min时，患者突然出现面颈部潮红、肿胀，呼吸困难，心慌加重，考虑生脉注射液过敏反应，急停生脉注射液，给予地塞米松注射液5mg静注，15min后缓解。治疗3天后，面、颈、躯干、双臀部皮损消退，臀部留有褐色色素沉着，双手掌皮损呈环状，明显变淡。5天后双手掌皮损消退出院。出院给予强的松片20mg 1次/d口服，10天后逐渐停药。但停药后3天，患者病情出现反复，双臀部皮损变红，略痒，双手掌红斑明显，成片状，痒感明显，给予酮替芬片1mg口服1次/d，0.03%他克莫司软膏外涂患处2次/d，5天后红斑基本消退（图2），继续用药至2周后停药，随访1月无复发。

讨论

维生素K1的基本结构为甲萘醌，是一种脂溶性维生素[1]。多糖、脂类的免疫原性较弱或只起半抗原

图1 注射维生素K1致多型红斑型药疹患者皮损

图2 注射维生素K1致多型红斑型药疹患者治疗6周后

的作用，但与蛋白质结合后有较强的免疫原性[2]，同时它对局部的刺激性较大，肌注后注射部位可出现红、肿、热、痛等现象，加之肌肉对脂溶性半油剂吸收缓慢，可促使硬结的形成，累及真皮和皮下组织，使病程迁延、反复[3,4]。注射维生素K1致多形红斑型药疹，临床少见。注射维生素K1所致皮肤反应多见于成人，儿童也可发病，好发于女性，与肝脏疾病有一定关系[3]，本病例已全面查体无肝脏疾病。维生素K1相关皮肤反应有一定潜伏期，皮疹迁延，难以消退，Wilkins等[5]对2000年以前报道本病的英文文献综合分析发现，91%为女性，潜伏期为30分钟～4周，平均为13天，其中13例皮疹超过2个月消退。本例患者潜伏期为11天，病程约为6周，病情反复，治疗抵抗，有多种药物过敏史，为本例患者的特点。有学者建议用他克莫司治疗本病[6]。张江安等[5]报道用他克莫司治疗一例病程长达一月患者，26天皮疹基本消退。本例患者臀部及双手皮损使用他克莫司软膏外涂，效果明显，且未见复发，提示他克莫司可能是治疗维生素K1相关慢性复发性局部皮肤反应的一种有效药物。

[1] 耿洪业, 王少华. 实用治疗药物学 [M]. 北京:人民卫生出版社, 1997:832.

[2] 吕世静. 临床免疫学检验 [M]. 北京: 中国医药科技出版社, 2004:50.

[3] 奥多姆, 詹姆斯, 伯杰. 安德鲁斯临床皮肤病学 [M]. 第9版. 北京:科学出版社, 2004:127.

[4] 杨信荣, 王岩, 刘婉姝, 等. 肌注维生素K1致过敏反应2例报告[J]. 中国现代实用医学杂志, 2007, 6(7):85.

[5] Wilkins K, Dekoven J, Assaad D. Cutaneous reactions associated with K1[J]. J Cutan Med Surg, 2000, 4(3):164-168.

[6] 张江安, 于建斌. 注射维生素K1致湿疹型皮肤反应一例 [J]. 中华皮肤科杂志, 2010, 43(4):255.

R758.25

1674-1293(2011)01-0053-01

2010-11-10

2010-12-15）

（本文编辑敖俊红）

251200，山东省禹城市人民医院皮肤科（冯波，孙慧丽，于萍萍，宋卫珍）