65例功能性子宫出血的宫内膜病理诊断分析

秦 梅 火镇福

1.新疆维吾尔自治区克拉玛依市第二人民医院病理科，新疆 克拉玛依 834009；2.新疆维吾尔自治区人民医院妇科，新疆 乌鲁木齐 830000

功能性子宫出血（简称功血），是指异常的子宫出血，经询问病史及诊查后，未发现有周身及生殖器官器质性病变，而是由于神经内分泌系统功能障碍所至者称为“功血”。一般最常用的诊断方法是通过诊断性刮宫来获得子宫内膜进而做病理学检查来确定诊断和处理。本研究对65例功血患者进行诊刮的病理诊断检查资料作回顾性分析，旨在探讨其子宫内膜组织病理检查所显示病理变化特点。

1 资料和方法

1.1 一般资料

对2010年1月～2010年6月来妇科门诊就诊及住院的功血患者65例，临床上均进行诊断性刮宫，宫腔刮出物均送病检，年龄21～70岁。年龄分组21～30岁17例，31～40岁25例，41～50岁16例，51～60岁4例，61～70岁3例。患者主要临床表现为月经过多，经期延长7 d以上，月经紊乱，不规则子宫出血，月经频发，经间期子宫出血，闭经后子宫出血。

1.2 方法

对上述所有功血患者的病理诊断结果进行回顾性复查，按年龄分布及病理诊断进行分类。

2 结果

本研究中以子宫内膜增生期改变伴出血最多（26/65），子宫内膜不规则增生，子宫内膜增生期改变伴出血共50例，子宫内膜萎缩4例，子宫内膜分泌低下和内膜脱卸不全11例。

3 讨论

据统计，功血患者发生于更年期者占50%，生育年龄者占30%，而青春期占20%[1]。本研究年龄21～40岁的功血患者比例为64.6%（42/65），高于文献记载。

从病理观察结果中可见，功血时不但内膜的腺上皮细胞有着不同类型的变化，就是间质细胞也变化不同。在急性活动出血时，间质塌陷、堆积、微血栓形成。缓慢持续性出血表现间质细胞核碎裂、腺体底部核碎裂。反应性改变时表面上皮嗜伊红合体样改变。伴随性改变可见泡沫细胞、含铁血黄素。修复性改变可见透明变和纤维化。

功血根据排卵有无分为无排卵功血和有排卵功血两类，前者在病理形态上子宫内膜呈增生现象，无分泌变化。这是卵巢分泌雌激素的增多及持久作用于子宫内膜引起腺上皮增生，而且增殖程度与雌激素作用的数量及时间呈正相关[2-3]。为此将无排卵月经周期导致的子宫内膜出血，称之为雌激素相关性出血，指增生期不到增生过长这个阶段，这一术语用于描述无排卵的月经周期导致的子宫内膜出血，最常见于更年期女性，也可见于青春期的功血病例，在正常的生殖年龄中也可有，正常周期中可以发生偶发性或暂时性的无排卵情况，其内膜腺体分布均匀，灶性囊性扩张，间质堆积、崩解，临床上子宫出血，这种情况不能诊断子宫内膜增生过长，因为病变不全面，腺体出现灶性囊性扩张，故病理诊断子宫内膜增生改变伴出血。如果子宫内膜增生呈局灶性结构紊乱者，称为子宫内膜不规则增生。

萎缩性内膜可见于绝经期妇女患子宫出血者，镜下可见内膜少，上皮平坦，细胞呈低柱状或立方状，间质密集呈纤维化，螺旋动脉不健全，静脉扩张[2]。排卵型子宫内膜由于排卵后形成的黄体其功能出现异常，导致不正常的子宫出血，称之为孕激素相关性子宫出血。排卵后的黄体发育不良或黄体萎缩不全（其黄体维持太久，超过12 d），这样孕激素分泌不足或长时间分泌孕酮，以至于宫内膜的分泌现象不充分或者子宫内膜不规则脱卸，均可造成子宫出血，表现为局灶性腺体密集、间质细胞堆积，持续增生及紊乱性增生，当卵巢出现持续不排卵，会导致子宫内膜过度增生。通常可见内膜增厚，局灶腺体扩张密集[4-5]。

表1 65例子宫内膜病理诊断及其年龄分布

子宫内膜不规则脱卸的应对于临床的黄体萎缩不全，诊断必须结合临床及检查资料。表现为月经期内膜及残留的分泌期腺体和早期增生期内膜混在。

综上所述，从子宫内膜病理类型分布的观察中可以看到功血时，不但子宫内膜的腺上皮细胞有着不同的变化，就是间质细胞的变化也各有不同，即使腺上皮的细胞变化为同一类型，而间质细胞也可以有不同的类别变化。因此，功血患者的子宫内膜病理检查既要了解腺上皮的变化，又要对间质的变化高度重视。临床应注意诊刮时间的选择，这样才能为临床提供正确的病理诊断。

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