胎盘粘连98例临床分析

林 菲 刘文兰 张燕梅

广东省潮州市湘桥区妇幼保健院，广东 潮州 521000

胎盘粘连是指胎盘绒毛穿入子宫壁表层，不能自行剥离，需经人工剥离胎盘者，穿入子宫肌层者为胎盘植入[1]，是产科分娩的并发症，也是引起产后出血的原因之一，如果处理不及时，可危害产妇的健康甚至生命。收集2006年1月～2010年12月5年在笔者所在保健院住院分娩的产妇中经手法检查证实胎盘粘连的98例患者，就产科情况进行详细统计，着重分析其发病率与刮宫次数的关系及产后出血情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在保健院2006年1月～2010年12月住院分娩产妇共15216例，平均孕周37+2周，年龄19～41岁，平均26.3岁，发生胎盘粘连98例，包括2例胎盘植入，总发生率为0.64%。

1.2 方法

15216例产妇中，取其中有刮宫史者为A组，共5962例，无刮宫史者为B组，共9254例，比较两组胎盘粘连的发生率，并进行统计学分析。两组在年龄、孕周上无差异无统计学意义，具有可比性。

1.3 统计学处理

采用SPSS13.0软件进行统计，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胎盘粘连发生率比较（表1）

表1 两组胎盘粘连发生率比较

2.2 刮宫次数与胎盘粘连的关系

刮宫仅1次者其发生率比无刮宫者略高；刮宫2次及以上者，胎盘粘连的发生率明显增加，统计学分析差异有统计学意义。见表2。

表2 刮宫次数与胎盘粘连的关系

2.3 胎盘粘连（C组）与无胎盘粘连（D组）产后出血率的比较

产后出血是指胎儿娩出后24 h以内出血量超过500 mL[1]。两组比较差异有统计学意义。见表3。

表3 胎盘粘连与无胎盘粘连产后出血率比较

3 讨论

近年来，随着社会的发展、性观念的改变，人工流产作为避孕失败的补救措施而被广泛应用，刮宫术施术率呈增加趋势，其远期并发症如胎盘粘连越来越引起临床工作者的注意。胎盘因素是造成产后出血的重要原因，产后出血是分娩期严重的并发症，居我国产妇死亡原因首位[1]。本资料显示，有刮宫史的产妇胎盘粘连的发生率（1.11%）明显高于无刮宫史（0.35%），随着刮宫次数的增加，胎盘粘连的发生率也相应增加，统计学分析有显著性差异，而胎盘粘连的产妇，产后出血的发生率高达42.9%，这是因为各种原因的刮宫术会不同程度的损伤子宫内膜或子宫肌层，加上部分患者术后不注意卫生保健和预防感染，细菌逆行性感染，导致子宫内膜炎，再孕时由于底蜕膜发育不良及部分或完全缺失，致使受精卵着床时绒毛附着异常，绒毛穿入子宫壁表层或子宫肌层而发生胎盘粘连、植入[2]。胎儿娩出后，粘连的胎盘部分剥离、部分未剥离，导致子宫收缩不良，已剥离面血窦开放发生致命性出血[1]。因此，尽量减少和预防胎盘粘连的发生是妇产科工作者的重要责任，要加强宣传和落实避孕措施，加强对育龄妇女的教育，使之充分认识人工流产的危害性，从根本上降低人工流产率。同时，要严格掌握人工流产术的适应证和禁忌证，加强无菌观念，严格遵循操作规程，动作轻柔，避免过度吸宫刮宫，保证人工流产术的手术质量。加强术后卫生宣教，防止过早性生活，减少子宫内膜炎的发生。对于有刮宫史的产妇要警惕胎盘粘连的发生，严密观察第3产程，如有产后出血的倾向，要尽早开放静脉通路，做好输液输血准备，及时行人工剥离胎盘术，如发现胎盘植入，切忌强行剥离损伤子宫，应当机立断行子宫切除术以保护产妇生命安全[3-6]。

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：205-208.

[2]樊世荣，沈雁萍.胎盘滞留的预防和抢救[J].中国实用妇产科杂志，1993，9（4）：202-203.

[3]曹珍修.胎盘种植异常的临床诊断与处理[J].中国实用妇科与产科杂志，1996，12（5）：259-260.

[4]刘莉，祝平.宫腔纱条填塞法在前置胎盘剖腹产术中大出血的应用[J].包头医学院学报，2007，54（2）：85.

[5]姜敏菊. 宫腔填塞纱条治疗剖宫产术中出血的护理[J].广西医学，2009，31（3）：68.

[6]雷艳.宫腔纱条填塞术在剖宫产出血中的应用[J].华北国防医药，2007，41（4）：45-46.