早期应用纳洛酮对新生儿重度窒息预后的影响

2011-03-30杨介梅

中国医药科学 2011年15期

杨介梅

四川省宜宾市第一人民医院新生儿科，四川宜宾 644000

新生儿重度窒息是新生儿期常见的危重病之一，常导致心、脑、肺、肾等多个重要脏器功能损害，尤其以脑损伤多见，因此治疗的关键是及早发现和及早给予药物进行干预[1]。近年来研究结果证实，纳洛酮对神经细胞有保护作用，可促进神经系统功能恢复，改善患者的预后[2]。本研究旨在探讨早期应用纳洛酮对新生儿重度窒息的临床价值以及对预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2009年3月～2011年3月收治的新生儿重度窒息患儿70例作为研究对象，均符合新生儿重度窒息诊断标准[3]。其中男患儿34例，女患儿36例；胎龄37～41周；出生体重2.4～4.3 kg；其中自然分娩4例，剖宫产54例，产钳及臀位助产12例。全部患儿根据随机原则随机分为观察组和对照组各35例，两组基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患儿一般资料比较

1.2 治疗方法

两组患儿入院后均进行常规初步复苏处理：包括保暖、揩干全身、清理呼吸道、触觉刺激，羊水为黏稠胎粪污染者均行气管插管吸黏液，同时给予加压给氧，胸外心脏按压，脐静脉注射1∶10000肾上腺素0.1 mL/kg，其中观察组在上述治疗的基础上予0.9%氯化钠注射液2 mL加纳洛酮0.1 mg/kg经脐静脉注入。

1.3 疗效标准

显效：治疗2 h内缺氧症状明显改善（青紫消失，呼吸规律，呻吟消失），经皮测氧饱和度＞0.90，一般情况好转；有效：2～8 h缺氧症状均有缓解，经皮测氧饱和度0.85～0.90；无效：8 h以上缺氧症状才改善或病情加重，出现异常神经症状，甚至死亡。

1.4 观察指标

采用20项行为神经测定（NBNA）评分，对所有存活患儿均于生后28 d由专业人员进行NBNA评分[4]。同时比较两组的临床疗效，以及分别于5、10 min后重新进行Apgar评分，Apgar评分＞7分为抢救成功。并比较两组患儿的并发症如颅内出血及中重度新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）的发生率，以及两组患儿的存活和死亡的预后情况。

1.5 统计学处理

所有数据均应用SPSS12.0统计软件进行分析和处理，其中计量资料以均数±标准差（）形式表示，计数资料比较采用x2检验，组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

经抢救治疗后，观察组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 两组患儿的临床疗效比较 [n（%）]

2.2 两组患儿5、10 min Apgar评分比较

与对照组比较，观察组5 min Apgar评分、10 min Apgar评分均明显高于对照组，经统计学处理，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿5、10 min Apgar评分比较（）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 n 5 min Apgar评分 10 min Apgar评分观察组 35 7.5±1.5* 9.2±1.4*对照组 35 5.0±0.7 8.7±0.5

2.3 两组患儿并发症及预后情况比较

与对照组比较，观察组NBNA评分＞35分所占比率明显高于对照组，观察组出现并发症患儿5例，对照组出现并发症患者10例，两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（分别为14.3%、28.6%，P＜0.05）。两组预后情况显示，观察组35例患儿无一例死亡，全部存活，对照组患儿3例死亡，存活32例，观察组的预后好于对照组，观察组的死亡率明显低于对照组，存活率明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

新生儿窒息是指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症和混合性酸中毒。窒息持续时间对患儿的预后起关键的作用。新生儿重度窒息时存在于脑神经、垂体及肾上腺髓质内的内源性阿片样物质（OLS）大量释放入血，使血浆中β内啡呔升高，内啡呔作用于吗啡受体导致中枢神经特别是呼吸中枢受到抑制，进而导致中枢性呼吸衰竭、缺血缺氧性脑病、休克等[5]。另一方面，新生儿窒息时患儿颅内缺氧引起细胞膜通透性增加、钙泵失灵、导致钙离子通透性改变，钙离子平衡失调，导致脑损害；而脑损害时间过长，程度过深，则不可逆地影响到新生儿的智力发育，直至造成新生儿死亡。

目前纳洛酮用于治疗新生儿窒息及其并发症（新生儿缺血缺氧性脑病、呼吸衰竭等）已得到广泛的应用[6]。纳洛酮为阿片受体特异性拮抗剂，能有效阻断由β-EP引起的呼吸抑制，改善缺氧、窒息情况及组织灌流，在短时间内使新生儿呼吸功能得到改善，缩短新生儿窒息后脑损伤的时间，降低病死率。纳洛酮还具有增强心收缩功能，增加心输出量的作用，可使脑灌注压增加，从而改善脑血流，减轻脑水肿，防止脑性瘫痪。据报道对于多种原因引起的休克，纳络酮均有良好的疗效。本研究结果显示，经抢救治疗后观察组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组5、10 min Apgar评分及并发症发生率、存活率明显高于对照组，两组患儿的预后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

新生儿行为神经评分测查能全面反应大脑的功能状态，可以发现各种有害因素造成的轻微脑损伤，也是观察治疗效果和康复的敏感指标[7]。本组测量结果显示，观察组NBNA评分＞35分所占比率明显高于对照组。