干扰素与阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎疗效比较

高 丹

辽宁省东港市中医院感染科，辽宁 东港 118300

慢性乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的一种世界性疾病，它是严重危害人民群众健康的慢性传染病，易发展为肝硬化或肝癌。其治疗常以抗病毒为主，干扰素和阿德福韦酯是最常用的药物，本研究观察两种药物分别治疗慢性乙型肝炎的疗效及不良反应，探讨其治疗的有效性和安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2009年1月～2010年12月住院治疗的HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者50例，男30例，女20例，年龄18～56岁。诊断均符合《慢性乙型肝炎治疗指南》中关于病毒性肝炎的诊断标准[1]。排除其他原因引起的肝病、严重慢性疾病及存在使用干扰素禁忌证者。入选患者应满足血清HBsAg阳性＞6个月、且HBeAg阳性，无抗病毒治疗禁忌证。50例患者随机分为干扰素组及阿德福韦酯组各25例。经统计学分析，两组患者的年龄、性别、病程、肝功能等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

干扰素组： 剂量为500万U的干扰素-α，每周分3次经患者皮下注射，疗程为6个月。

阿德福韦酯组：阿德福韦酯10 mg，1次/d，皮下注射，疗程为12个月。比较两组患者治疗后第6个月、12个月的ALT复常率、HBeAg阴转率、HBeAb阳转率、HBV-DNA阴转率。

患者于治疗过程中应定期监测血象、肝功能、肾功能、乙肝五项、HBV-DNA定量、甲状腺功能等，记录治疗过程中有无发热、头痛、精神症状等不良反应。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗后第6个月、12个月的疗效比较

两组患者治疗后第6、12个月时，ALT复常率、HBeAg阴转率、HBeAb阳转率、HBV-DNA阴转率等比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。提示两组疗效相当。见表1。

2.2 两组患者不良反应情况比较

干扰素组患者出现粒细胞减少17例、流感样症状21例、精神症状6例、甲状腺功能异常3例、腹部不适2例，共32人次（有可能有1例患者出现多种不良反应的情况）。阿德福韦酯组粒细胞减少4例、腹部不适2例，共6人次。两组均无肾功能损害发生。两组不良反应人次比较差异有统计学意义（x2=5.17，P＜0.05），提示阿德福韦酯安全性更高。

3 讨论

干扰素是治疗慢性乙型肝炎的常用药物，具有抗病毒、免疫调节等作用，它的药理机制是通过与病毒感染细胞表面的相应受体结合启动一系列细胞内的转导途径清除病毒。多年来的临床实践证明，其抗病毒治疗的持续应答率较高、疗效稳定，并能有效延缓乙肝发展为肝癌或肝硬化[2]。干扰素还可抑制乙肝病毒复制，使肝细胞炎症反应减轻，甚至可以逆转肝脏纤维化。但临床实践也表明，干扰素的不良反应较多，以流感样综合征为主，大部分患者还会出现粒细胞、血小板下降及精神症状。

表1 两组患者治疗后第6个月、12个月的疗效比较[n（%）]

阿德福韦酯属单磷酸脱氧阿糖腺苷的无环类似物，进入人体后能在体内分解为阿德福韦，这种物质能与病毒逆转录酶竞争结合细胞的相同位点，起到阻止DNA链延伸和抑制乙肝病毒复制的作用，疗效显著[3]。阿德福韦酯的另一个优点是不易产生耐药性，尤其能够抑制对拉米夫定产生耐药性的病毒株，故对因拉米夫定耐药而引起的肝硬化患者疗效显著。但陈新月[4]报道此药物对肾脏有害，每日维持在10 mg的剂量对肾功能的影响相对较小。

本研究结果显示，两组患者治疗后第6、12个月时，ALT复常率、HBeAg阴转率、HBeAb阳转率、HBV-DNA阴转率等比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。提示两组疗效相当。干扰素组患者出现粒细胞减少17例、流感样症状21例、精神症状6例、甲状腺功能异常3例、腹部不适2例，共32人次（有可能有1例患者出现多种不良反应的情况）。阿德福韦酯组粒细胞减少4例、腹部不适2例，共6人次。两组均无肾功能损害发生。两组不良反应人次比较差异有统计学意义（x2=5.17，P＜0.05），提示阿德福韦酯安全性更高。干扰素的不良反应发生率明显高于阿德福韦酯，而本研究中阿德福韦酯剂量并未对患者的肾脏造成明显伤害。

综上所述，干扰素及阿德福韦酯作为治疗慢性乙型肝炎的常用药物疗效均比较明显，但阿德福韦酯的不良反应少，安全性更高，故值得临床推广应用。

[1]Sherlock S,Dooley J. Diseases of the liver and biliary system[M].10 ed.Oxford:Black well Science,1997:247-285,313-323.

[2]中华医学会传染病与寄生虫病学会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].传染病信息，2000，13（4）：41-150.

[3]王庆成.干扰素和阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎对比观察[J].现代中西医结合杂志，2008，17（20）：3102-3104.

[4]陈新月.慢性乙型肝炎抗病毒治疗疗效及因素研究[J].首都医科大学学报，2006，27（2）：166-168.