治疗孕妇下生殖道感染防止早产138例观察

张克群

南阳医学高等专科学校第一附属医院妇产科，河南 南阳 473058

早产是指妊娠满28周～不足37周（196～258 d）间分娩者[1]。早产儿体重低，各器官发育不够成熟，新生儿期死亡较高。据调查人群中至少有40%的早产与阴道感染有关[2]。下生殖道感染、胎膜早破是导致早产最常见的原因。但由于妊娠期阴道分泌物多，感染后多无明显临床症状，易被忽略。为此，近3年来在笔者所在医院门诊孕期检查的孕妇，注意询问其阴道分泌物情况，疑有下生殖道感染者行阴道、宫颈分泌物涂片革兰氏染色检查及支原体、衣原体培养检查，确诊下生殖道感染孕妇138例，其中93例接受相应抗感染治疗，45例未接受治疗，随访观察结果进行比较，早产发生率有显著差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集笔者所在医院2007年6月～2010年5月在笔者所在医院孕检中，阴道分泌物异常，阴道、宫颈分泌物涂片革兰氏染色检验和支原体、衣原体培养，分泌物清洁度在Ⅱ度以上，查到一种或多种病原微生物的孕妇138例，其中积极配合治疗者93例，称为治疗组，不接受治疗者45例，称为未治疗组，进行治疗、随访、追踪观察。治疗组最小20例，最大41岁，平均28.2岁，未治疗组最小20岁，最大42岁，平均27.5岁。孕次：治疗组第1次妊娠34例，第2次妊娠29例，3次以上妊娠30例，未治疗组第1次妊娠16例，第2次妊娠14例，3次以上妊娠15例，两组患者阴道及宫颈感染程度整体相当。见表1。

表1 下生殖道感染病原微生物分类

1.2 方法

1.2.1 检验方法 阴道分泌物涂片革兰氏染色法检验；宫颈分泌物支原体、衣原体培养。

1.2.2 治疗方法 滴虫感染：甲硝唑栓0.5 g，每晚1粒，阴道给药，共10 d。性伴侣：甲硝唑2 g，单次口服。停药1周复查，3次复查阴性为痊愈。假丝酵母菌感染；三维制霉菌素栓，每晚1粒，阴道给药，10～14 d为1个疗程，停药1周复查；性伴侣：氟康唑150 mg顿服。淋病奈瑟菌感染：头孢曲松钠250 mg，单次肌注或阿奇霉素1 g单次口服，性伴侣同治，1周后复查。加特纳代菌感染：甲硝唑栓0.5 g，每晚1粒，阴道给药，共10 d。支原体、衣原体感染：均可用阿奇霉素1 g单次口服；或红霉素500 mg，每日4次口服，7～14 d为1个疗程。停药1周复查。其他病菌感染：可识微生物类型选B类药物治疗。

1.2.3 统计学处理 所有数据采用x2检验处理。

2 结果

治疗组93例，发生早产15例，占16.1%，未治疗组45例，发生早产16例，占35.9%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

孕妇下生殖道感染、胎膜早破是早产最常见的原因。据报道，在未足月胎膜早破中有30%～40%存在羊膜腔感染[2]。虽然分娩的动因目前尚未阐明，但前列腺素是哺乳动物分娩动因的介质可以明确。来自阴道、宫颈的微生物上行感染胎膜，许多微生物如衣原体、支原体、厌氧菌和需氧菌等均可产生大量磷脂酸A2，它可诱发胎膜上的磷脂分解，使花生四烯酸增加，从而使前腺素合成增加[2]。此外，绒毛膜羊膜炎还可激活细胞活性因子，释放白细胞介素（IL）1、6、8和TNF-α。它们亦可刺激羊膜和蜕膜增加PG合成，诱发宫缩，导致早产。因此，治疗孕妇下生殖道感染，可大幅度降低早产发生率。

及时发现和治疗下生殖道感染，防止早产发生。在孕妇检查中，除重点检查胎儿发育等产科相关情况外，要仔细询问孕妇阴道分泌物情况，如有异常及时行分泌物化验检查，病原微生物培养；并针对病原微生物类型选择合适的药物和用药途径说服孕妇进行治疗，并按要求复查随访，彻底治愈，有效防止早产发生，降低新生儿死亡率。本研究通过治疗，治疗组早产发生率（16.1%）显著低于未治疗组早产发生率（35.6%）。

统计发现，孕妇下生殖道混合感染者早产发生率较高。本研究未治疗组中有11例早产的孕妇下生殖道感染为混合感染，阴道清洁度差，应引起重视，进一步观察总结。

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2010：86-89.

[2]贺晶，梁峰冰.炎症与早产[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24（5）：331-334.