中年人颈动脉粥样硬化与认知功能的关系

崔永生 申明慧 田艳萍

1.河南省开封市第一人民医院心血管内科，河南 开封 475000；2.河南省开封市第一人民医院临床医学重点实验室，河南 开封 475000

刘雪梅等[1]研究表明，老年人认知障碍与颈动脉粥样硬化之间有一定的相关性，颈动脉粥样硬化斑块级别越高，患认知障碍的危险就越大。但有关颈动脉粥样硬化与认知功能的研究多以老年人为研究对象，中年人的认知功能是否受颈动脉粥样硬化的影响尚未见报道。本研究以近期在笔者所在医院体检科行健康体检和在神经内科就诊的中年人为研究对象，旨在探讨颈动脉粥样硬化对中年人认知功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择近期在笔者所在医院体检科做健康体检和在神经内科就诊的年龄在45～60岁的中年人为研究对象，共300例。所有研究对象均自愿接受问卷调查和颈动脉超声检查。根据颈动脉超声结果将研究对象分为正常组89例，男50例、女39例，平均年龄（53.04±5.50）岁；颈动脉粥样硬化组104例，男61例，女43例，平均年龄（53.58±5.26）岁；颈动脉粥样斑块组107例，男66例，女41例，平均年龄（54.45±4.71）岁。3组的性别、年龄、文化程度、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、HDL-C、LDL-C等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。排除标准：①既往有脑卒中、脑外伤、糖尿病、老年性痴呆、帕金森综合征以及精神科疾病等病史者；②肝、肾、心、肺等脏器有严重疾病者。

1.2 研究方法

所有研究对象均进行问卷调查、生化检查和颈动脉彩超检查。问卷调查包括一般资料、个人疾病史、家族史等。所有研究对象均在禁食8 h后抽取静脉血5 mL，采用全自动生化检测仪测定血生化指标。采用美国GE vivid7彩色多普勒超声诊断仪，常规探测双侧颈总动脉、颈总动脉分叉处和颈内动脉，探头频率7.0 MHz。一侧或双侧内膜-中膜厚度（IMT）≥1.0 mm且IMT＜1.4 mm时诊断为颈动脉硬化;IMT≥1.4 mm时诊断为颈动脉粥样斑块。所有研究对象均采用简易精神状态量表（MMSE）进行认知功能检查，记录MMSE得分，MMSE总分范围为0～30分。认知功能检查均在安静的环境中进行，由受过量表测试培训的神经心理专业临床医师负责。

1.3 统计学处理

应用SPSS17.0软件包进行数据统计分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，单因素分析采用方差分析，检验水准α=0.05。

2 结果

3组MMSE评分比较见表1。

3 讨论

近年来，临床研究者开始关注颈动脉硬化与认知功能障碍的关系。颈动脉硬化是缺血性脑血管疾病的主要危险因素[2-3]，但其对认知功能的影响仍存在争议。刘平等[4]研究认为，脑血流低灌注、脑白质病变等是颈动脉粥样硬化导致认知功能障碍的可能机制。Komulainen P等[5]针对60～70岁老年女性的研究表明，颈动脉内膜厚度是认知功能障碍的危险因素。Sander K等[6]前瞻性研究结果也证实，随着颈动脉内膜-中膜厚度的增加，老年人的认知能力呈下降趋势。Johnston等[7]研究认为颈动脉硬化和认知功能障碍之间没有关系。

表1 3组MMSE评分比较（，分）

表1 3组MMSE评分比较（，分）

组别 定向力 即刻记忆 注意力和计算力 短时记忆 语言能力 总量表分正常组 9.77±0.77 2.94±0.24 4.38±1.11 2.41±0.71 8.16±0.99 27.83±2.16颈动脉硬化组 9.74±0.58 2.97±0.48 4.19±1.08 2.29±0.82 8.29±0.78 27.55±2.66颈动脉粥样斑块组 9.82±0.51 2.91±0.38 4.43±1.08 2.27±0.84 7.99±1.19 27.49±2.56 F值 0.53 0.56 0.25 1.48 1.76 0.98 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

本研究结果可以看出，中年人颈动脉彩超正常组、颈动脉硬化组和颈动脉粥样斑块组在定向力、即刻记忆、注意力和计算力、短时记忆、语言能力和MMSE总量表分上差异均没有统计学意义，这提示颈动脉粥样硬化对中年人的认知功能没有影响。这可能是因为中年人尚处于颈动脉粥样改变的前中期，对脑部供血影响较小的缘故[8]。

本研究是以中年人为研究对象的横断面研究，在由中年到老年的转变过程中，颈动脉持续粥样改变否会对老年人的认知功能产生影响，仍需大样本的前瞻性研究证实。

[1]刘雪梅，沈志霞，吴寿岭.老年人认知功能障碍与颈动脉粥样硬化斑块的相关性研究[J].中国健康教育，2007，23（7）：516-517.

[2]Ohira T,Shahar E,Iso H,et al.Carotid artery wall thickness and risk of stroke subtypes:the atherosclerosis risk in communities study[J].Stroke,2011,42(2):397-403.

[3]Silvestrini M,Cagnetti C,Pasqualetti P,et al.Carotid wall thickness and stroke risk in patients with asymptomatic internal carotid stenosis[J].Atherosclerosis,2010,210(2):452-457.

[4]刘平，张金冉，张敬军.颈动脉粥样硬化致认知功能障碍的相关研究[J].中国临床神经科学，2008，16（6）：654-655.

[5]Komulainen P,Kivipelto M,Lakka TA, et al.Carotid intima-media thickness and cognitive function in elderly women: a population-based study[J].Neuroepidemiology,2007,28(4):207-213.

[6]Sander K,Bichel H,Forstl,et al.Carotid- intima media thickness is independently associated with cognitive decline,the INVADE study[J].Int J Geriatr Psychiatry,2010,25(4):389-394.

[7]Johnston SC,O’Meara ES,Manolio TA,et al.Cognitive impairment and decline are associated with carotid artery disease in patients without clinically evident cerebrovascular disease[J].Ann Intern Med,2004, 140(4):237-247.

[8]张斌，王影.颈动脉粥样硬化与高脂血症关系的探讨[J].中国当代医药，2011,18（2）：187.