492例臀位分娩临床分析

钟秀蓉 王香菊 刘静文

广东省潮州市湘桥区妇幼保健院，广东 潮州 521000

随着围产医学的发展，围产期保健越来越受到人们的重视，但是臀位仍然是最常见的异常胎位，占妊娠足月分娩总数的3%～4%，围生儿死亡率增高，是枕先露的3～8倍[1]。有些医院为了保障母婴健康，采取放宽或常规剖宫产的方法终止妊娠，然而，随着剖宫产率的增高，围产儿的死亡率并没相应降低，相反，母儿并发症增多。所以，正确选择其分娩方式是保障母婴健康的关键。本研究就笔者所在医院2005年1月～2008年1月收治臀位分析492例作回顾性分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院2005年1月～2008年1月共分娩10932例，其中臀位492例，占4.5%；阴道分娩310例，占63%；剖宫产182例，占37%。初产妇 250例，占50.81%；经产妇242例，占49.19%。孕周＜37周26例，占5.28%；37～40周262例，占53.25%；40～42周166例，占33.74%；＞42周38例，占7.72%。

1.2 统计学方法

采用SPSS13.0软件进行统计，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 孕产次与分娩方式的关系（表1）

表1 孕产次与分娩方式的关系

2.2 胎儿体重与分娩的关系（表2）

表2 胎儿体重与分娩方式的关系

2.3 孕周与分娩方式的关系（表3）

表3 孕周与分娩方式的关系

310例臀位经阴道分娩发生新生儿肱骨骨折1例，占0.64%，无神经损伤，新生儿窒息11例，占7.07%（重度窒息2例，1例为经产妇足先露脐带脱垂，1例为初产妇宫口开全后胎儿宫内窘迫均行臀牵引术）经抢救后4例转入新生儿科，CT均有不同程度的颅内出血，经治疗治愈出院，无新生儿死亡。182例臀位经剖宫产分娩发生新生儿股骨骨折1例，占1.01%，无神经损伤，新生儿窒息3例，占3.29%，均为轻度窒息。两种分娩方式的新生儿窒息率和新生儿骨折率相比较，差异无统计学意义（x2=0.23，P ＞ 0.05）。

492例臀位经阴道分娩310例，发生产后出血8例，产后出血率为2.58%；剖宫产182例，发生产后出血12例，发生率为6.59%，两种分娩方式的产后出血率相比较，差异有统计学意义（x2=4.73，P＜0.05），

3 讨论

孕产次与分娩方式的关系：虽然初产妇剖宫产率增加，但根本原因还是在于产道条件。对于头位分娩的初产妇来说，因为胎头的可塑性，在分娩的过程中，通过颅骨的轻度移位重叠使头颅变形，缩小头颅体积，有利于胎头的娩出。臀位分娩的初产妇恰恰相反，体积最大最硬的胎头是最后通过产道的，所以容易出现后出胎头困难，胎儿宫内窘迫。而经产妇的产道经过前次分娩的扩张后产道松驰，如果两次妊娠的胎儿体重相差不大，胎头更容易通过产道。所以产次影响的是妇产道的评估。

胎儿作为影响分娩的四要素之一。胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一，所以正确估计胎儿大小尤其重要。笔者采用B超估计：出生体重=-1.749+0.166（BPD）+0.046（AC）-0.0026（AC）（BPD）[2]。体重越大，阴道分娩并发症越多，骨盆测量正常，估计新生儿体重<3500g的臀位均可以顺利经阴道行臀牵引助产分娩。

臀位是阴道分娩难产因素之一，处理不当新生儿并发症较多，如新生儿窒息、神经损伤、颅内出血、新生儿骨折等。剖宫产在臀位分娩中占有重要的地位。随着医疗纠纷的增多，剖宫产手术和麻醉的日益成熟，剖宫产术成为产妇和医生在臀位分娩中的首要选择。但随着剖宫产率的急剧增高，围产儿死亡率却没有相应降低。而产妇死亡率和手术及手术后并发症却增多[3]。臀位分娩除与孕产次、孕周、胎儿体重、宫口开大情况、臀先露类型等有关，还与产科医生的阴道助产技术密切相关。现代产科医生必须掌握阴道助产技术和剖宫产技术，偏废一种均不是高水平的产科医生[4]。阴道臀位助产技术也是必须掌握的一项基本技能。笔者所在科为了提高产科医生的操作技能，实行“传、帮、带”，使这些技术得到继承和发扬，臀位阴道分娩的安全性有了技术保障。所有臀位阴道分娩均无新生儿死亡，剖宫产与阴道分娩新生儿窒息与新生儿骨折比较差异无显著统计学意义，而剖宫产与阴道分娩产后出血率相比较差异有显著统计学意义。但阴道分娩有2例重度窒息均为行臀牵引术所致，应加强产前监护和产时监护，及时发现及处理胎儿宫内窘迫，足先露可适当放宽手术指征，均可以防止被动行臀牵引术。

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版. 北京：人民卫生出版社，2008：198-200.

[2]周永昌，郭万学.超声医学[M].第3版. 北京：科学技术文献出版社，1998：1191-1192.

[3]王卫疆.10年间剖宫产率及指征变化与围生儿死亡率的关系[J]. 中国优生与遗传杂志 [J].2006，14（9）：73-74-79.

[4]黄醒华.对剖宫产术的思考[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，191（7）：385-388.