220例肺结核患者耐药菌谱分析
2011-03-30刘靖元李慧丰林红岩
刘靖元 李慧丰 林红岩
深圳市龙岗区慢性病防治院结防科，广东 深圳 518172
结核病是全世界范围内的感染性疾病之一，目前，我国的肺结核发病率越来越高，结核病人数已位居世界第二，达160万例，约有12万死亡病例[1]。近些年来，由于各种药物的出现，耐药性结核病也随即出现，这对结核病的治疗又提出了一个艰巨的难题，现在，肺结核的耐药性已逐渐成为控制结核病的主要课题[2]。本研究通过对220例肺结核患者抗结核治疗的耐药菌普进行分析，以期更好的了解相关耐药特点及耐药性变化情况，为以后的治疗提供丰富的经验。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取220例已经确诊的涂阳肺结核患者，其中120例为初治患者，100例为复治患者，其中男118例，女102例，平均年龄48.6岁。所选患者的其他资料差异均无统计学意义，具有可行性。
1.2 仪器和试剂
全自动分枝杆菌培养仪（美）和利福平（R）、异烟肼（H）、乙胺丁醇（E）、链霉素（S）。
1.3 方法
对120例初治患者和100例复治患者采用离心集菌法收集其各自菌种进行培养，然后对这220例患者的菌株行药敏实验（抗结核药物包括异烟肼、乙胺丁醇、 利福平和链霉素），对所测结果进行比较分析，并统计耐药菌谱的结果变化情况。
1.4 耐药指标
单耐药是结核菌体外对1种抗结核药物耐药；多耐药是结核杆菌体对2种或2种以上抗结核药耐药；耐多药指结核杆菌体至少对异烟肼、利福平同时耐药。
1.5 统计学处理
采用SPSS 13.0软件进行数据分析，采用x2检验。
2 结果
通过药敏试验发现，220例患者的菌株中，耐药108例，总耐药率达49.1%，耐单药率达27.3%，耐多药率达10.0%，多耐药率为11.8%；在初治病例中，耐药44例，耐药率为36.7%，在复治病例中，耐药64例，耐药率达64.0%；对比发现，初治患者中多见单耐药，而耐多药和多耐药多存在于复治患者中。初治患者与复治患者的单耐药率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 220株结核杆菌药物敏感性分析结果见如表1，4种药物的耐药性情况见表2。
3 讨论
本研究笔者所在医院对220例肺结核患者耐药菌谱进行分析，结果显示初治患者的单耐药率比复治患者高，多耐药和耐多药率比复治患者低，两组比较差异有统计学意义，说明初治患者中多见单耐药，而耐多药和多耐药多存在于复治患者中。初治患者中，耐药44例，耐药率为36.7%，复治患者中，耐药64例，耐药率为64.0%，后者的耐药率有所提高，且复治病例中耐多药菌株数明显提高。可见在抗结核治疗后，耐药菌株对抗结核药物的耐药谱发生了变化，复治病例中产生更多的耐药性；表2可知初治患者对利福平R和链霉素S的耐药性较强一点，复治患者中对4种药物的耐药性普遍上升，这些菌谱变化为以后药物的选择提供了依据。这对更好的分析了解治疗措施的作用是巨大的，从中总结经验，针对不同的患者需要给与不同的治疗措施，本研究为以后的临床治疗提供了依据。
表1 220株结核杆菌药物敏感性分析结果[n（%）]
表2 4种药物的耐药性情况比较
综上所述，随着结核菌的耐药性变化，耐药性检测必不可少[3]，对复治患者根据药敏结果制定不同方案，同时，加强对结核患者的管理，加强沟通，使结核病患者的治愈率提高，最终使耐药结核病例变得越来越少[4]；对肺结核患者耐药菌谱分析可以得到该病的流行情况，对于病情及疾病控制规划意义重大[5]。
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