应用单轴向螺钉行C1爆裂骨折后路切开复位固定的生物力学研究

骨科快讯

应用单轴向螺钉行C1爆裂骨折后路切开复位固定的生物力学研究

Jefferson骨折的治疗通常采用制动、牵引等保守疗法或C1～C2或O～C2融合术。保守治疗通常需要应用支具，制动时间较长；而颈椎融合术则使颈椎的活动范围（range of motion，ROM）降低。本研究介绍一种可以保留运动功能的新型外科手术方法（图1），用于单纯Jefferson骨折的复位固定，并运用生物力学方法探讨其有效性。6具尸体颈椎标本制成Jefferson骨折模型，自后方置入双侧寰椎侧块螺钉，螺钉用杆连接，螺帽固定。分别测量单轴向螺钉、多轴向螺钉置入后以及寰椎标本不稳定状态（取出整个内固定系统后）下每一标本加载负荷（100 N）前后、复位前后以及钉杆固定前后的PD值（posterior distance，双侧螺钉寰椎后方侧弓入钉点之间的距离）和AD值（anterior distance，穿透寰椎前弓皮质的双侧螺钉顶点之间的距离），用以评价骨折复位程度以及内固定装置置入后的抗负荷强度；观察骨折前、置入单轴向螺钉、置入多轴向螺钉以及标本非稳定状态下加载1.5 Nm力矩时6个主要颈椎活动（前屈、后伸、左右侧弯及左右轴向旋转）方向的ROM。研究表明，单轴向或多轴向螺钉固定后寰椎PD值分别为50.2 mm（43.5～51.5 mm）与50.2 mm（43.0～52.5 mm），较不稳定寰椎54 mm（43.5～51.5）明显缩短。单轴向螺钉AD值较不稳定寰椎状态亦有减少，不稳定寰椎、单轴向螺钉和多轴向螺钉固定的AD均值分别为32.1（22.1～33.4）、30.4（24.2～33.5）和32.1（29.1～48.4）mm。所有标本在加载100 N轴向负荷后PD、AD值均增加：寰椎不稳定状态的PD值平均增加5.4 mm（2.3～7.8 mm）；单轴向和多轴向固定后PD和AD值均有恢复，且单轴向固定后的AD值增加幅度更小（1.2 mm vs 2.0 mm）。非稳定寰椎状态下的ROM最大，其次是多轴向固定和单轴向固定，三组之间的差异（非稳定寰椎状态与多轴向固定轴向旋转时的ROM除外）具有统计学意义。结果证实，后路钉杆固定尤其是单轴向螺钉系统可以提供即时复位和固定，是治疗Jefferson骨折的有效方法。

图1 单轴向侧块螺钉置入固定的过程

（摘自Chung SK,Park JT,Lim J,et al.Open posterior reduction and stabilization of a C1 burst fracture using mono-axial screws.http://journals.lww.com/spinejournal/toc/publishahead.刘才俊摘译,吴增晖审校）