改良不保留灌肠法临床应用效果观察

许秀定 陆映香 梁倩怡 左 琴 吴丽芬

灌肠是临床上常用的护理操作之一，分为保留灌肠和不保留灌肠，后者是肠道检查前、手术前的准备工作，也是治疗粪块性肠梗阻、便秘的常用方法。传统灌肠方法效果欠佳，为探求更实用、安全的灌肠护理操作技术，我科2009年8月～2010年9月对154例需要灌肠的患者实施改良灌肠法，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者248例，其中男148例，女100例。年龄11～86岁，平均54岁。其中行电子肠镜检查前准备165例，粪块性肠梗阻38例，习惯性便秘45例。随机将患者分为观察组154例和对照组94例。观察组患者实施改良后灌肠法，对照组实施传统灌肠法。两组患者的性别、年龄、临床表现等资料无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 灌肠前准备

1.2.1 正确选取灌肠导管 临床上可供灌肠用的导管很多，有肛管、胃管、一次性吸痰管、一次性导尿管、一次性输液导管、气囊肛管或双腔气囊尿管等。应根据需要结合患者体形、体质等情况，多选用硅胶管，表面圆润、光滑，无毛刺、接缝，管壁柔软，导管头端及旁侧开孔，软硬适度，管道透明，最好有刻度。两组患者中选用20号硅胶肛管128例，18号硅胶胃管80例，16号1次性吸痰管和导尿管各20例。

1.2.2 灌肠液的选择 临床常用0.1～0.3%肥皂水、生理盐水、开塞露溶液等。我科采用开塞露溶液(开塞露10个+生理盐水500 ml)，如仅为通便，一次灌肠，即达到效果。如需清洁灌肠，首次灌入开塞露溶液排便后，再灌入生理盐水1～2次，每次500～1 000 ml，直至排出液澄清、无粪渣为止。

1.2.3 灌肠前进行护理干预，热情主动与患者交谈，了解患者是否有便秘、腹水、慢性咳嗽等导致腹压增高的因素，有无肠炎及肠腔溃疡史，肛管、直肠有无内痔、息肉、肿瘤病史，女性患者生育情况、子宫位置等［1］。并向患者解释灌肠目的、简要过程、注意事项及灌肠时的感受等，使其减轻恐惧、紧张情绪，消除其心中的顾虑，使患者从心理上接受灌肠，取得配合。并嘱患者排空膀胱，保护好患者的隐私、准备用物等，必要时可由家属陪伴。

1.3 改良后操作方法

1.3.1 患者取左侧卧位，床尾摇高30°(或臀部抬高20 cm)，灌肠筒内液面距肛门高度40 cm左右。

1.3.2 用石蜡油润滑手套及肛门周围，以示指做肛门指诊，触摸肛门直角的位置，排除直肠远端黏膜病变，了解女性子宫与直肠的关系，确定肛管插入直肠的方向和角度。

1.3.3 以2%碘伏进行肛门周围皮肤消毒，铺无菌洞巾，带无菌手套，肛管涂石蜡油，先把肛管顶端从肛门朝脐孔方向慢慢推入肛内，深度4 cm左右(肥胖者约6 cm)，有松落感(通过肛肠环)后，停止前进，将肛管原位缓慢顺时针旋转70°左右，使肛管纵轴朝向骶骨轴向，然后继续向内推送，在插管时动作轻柔，顺应肛门直肠角度及时调整肛管推进方向。肛管头端到达直肠壶腹部后，采取边灌入液体边插管，使直肠腔适度扩张，肛管朝前移行过程不易触碰直肠瓣及肠壁，避免肛管对肠黏膜的损伤，也减轻插管过程中患者的不适，肛管开口液体持续流出，不易被粪便阻塞。依据定位刻度，一般插入20～25 cm左右。

1.3.4 开放灌注开关，灌肠速度不宜太快，每次不少于15 min。灌肠过程中密切观察患者反应及灌肠液流入情况，以个体感受无痛苦为最佳。若液体流入受阻，可回拔导管少许或来回移动导管位置，借助导管及液体冲击作用使粪便解体，加速粪便软化。操作者用左手按压患者右臀部，直至溶液灌完，拔出肛管，继续按压5～10 min，然后排便。

1.4 效果观察

观察并比较两组患者的清洁效果及舒适度。清洁效果，优:即灌肠后排水样便无粪渣;良:有少量粪渣;差:较多粪渣。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件对两组患者的清洁效果进行Wilcoxon秩和检验，对舒适度比较进行χ2检验。α=0.05。

2 结果

2.1 两种灌肠法清洁效果比较(表1)

表1 两组患者灌肠后清洁效果比较 (例)

2.2 两种灌肠法在患者的舒适度方面比较(表2)

表2 两组患者灌肠后不适感比较 (例)

3 讨论

传统灌肠法患者取左侧卧位，不抬高臀部，导管只插入7～10 cm，灌肠筒内液面距肛门60～80 cm，当高压灌肠液在直肠内快速聚积 150 ～200 m l时，直肠内压达到 7.13 kPa［2］，直肠壁感受器产生强烈神经反射，产生便意，造成多数患者不能忍受被迫停止，难以达到预期效果，需要反复操作。由于灌肠次数增多，刺激齿状线以下肛门神经，使患者疼痛不适，肛门水肿、肛门坠胀感强烈，直肠黏膜损伤、出血［3］甚至出现直肠穿孔等并发症。另外，由于禁食和操作时间的延长，年老体弱者还易发生低血糖和晕厥，增加了一定的医疗风险。

改良灌肠法，即在传统灌肠基础上，引入“肛门指诊”，明确“肛直肠角”，增加“导管插入深度”，采取“抬高臀部”，“降低灌肠筒内液面与肛门的距离”，以及操作者压迫患者右臀部等操作理念，旨在克服传统灌肠法不足，获得更安全、实用的灌肠效果。根据人体解剖生理特点，成年人直肠约12～15 cm，上接乙状结肠，沿骶、尾前面下行，穿过盆膈转向后下，至尾骨平面与肛管相连，形成约90°的弯曲［4］，即“肛直肠角”。因存在个体差异，因此在灌肠前进行“肛门指诊”十分重要，除可了解直肠黏膜情况，更重要的是明确“肛直肠角”，对指导安全插入导管具有决定性意义，是改良灌肠法的首要步骤。增加“导管插入深度”，先把肛管顶端从肛门朝脐孔方向慢慢推入肛内4～6 cm，通过壶腹部直肠瓣后，顺时针旋转70°左右，使肛管纵轴朝向骶骨轴向，使导管插入深度增加到20～25 cm，这是改良灌肠法的第二关键步骤。因为正常人的直肠内通常没有粪便，粪便一般在乙状结肠以上储存，当肠蠕动时粪便排入直肠，就会给直肠壁以机械性刺激引起排便反射［5］。增加导管插入深度达20～25 cm，超过直肠上端进入乙状结肠。根据流体力学基本规律，水往低处流，液体的流量、流速与该管道两端的压力差成正比，而与管道对液体流动的阻力成反比。抬高臀部20 cm，使灌肠液直接进入乙状结肠到上段结肠，不易反流到直肠，降低灌肠筒内液面与肛门距离至40 cm，可减缓灌肠液流入速度，减轻对肠壁压力感受器刺激。按压患者右臀部，可分散患者的注意力，增加肛门张力，减弱排便反射，使液体在肠内停留时间延长，有利于大便充分软化以提高肠道清洁效果，效果良好，无并发症。致 谢 本文承蒙外科叶卫东主任指导帮助，致表谢意。

［1］ 唐裕丰.清洁灌肠并发症的预防及护理［J］.护理实践与研究，2009，6(3):94 －96.

［2］ 胡志霞，宋心红.改进清洁灌肠法的临床观察与护理体会［J］.齐鲁护理杂志，2001，7(6):462.

［3］ 卿 梅，庞 燕.肛管插入角度深度及灌入液压力对灌肠效果的影响［J］.现代临床医学，2008，34(3):218 －219.

［4］ 吴在德，吴肇汉主编.外科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:478.

［5］ 王 艺.清洁灌肠中肛管插入深度与压力探讨［J］.护理学杂志，2005，20(19):13 －14.