食管癌伴糖尿病患者健康教育需求调查及对策

张玉芬 朱希燕 刘庆利 纪 颖

食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，占各部位癌死亡的第二位［1］。目前仍以手术治疗为主。随着人们生活水平的不断提高，受不良生活方式和环境的影响，糖尿病的发病率也呈逐年上升的趋势。外科住院患者有12%合并糖尿病［2］。糖尿病是外科手术患者的一个危险因素，由于糖尿病代谢障碍会导致切口感染机会增多，术后并发症增多，做好食管癌伴糖尿病患者的健康教育尤为重要。我院胸外科于2006年3月～2009年8月对62例食管癌切除伴2型糖尿病的患者进行健康教育需求的调查，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

本组患者62例，男46例，女16例。年龄48～72岁。经术前活检确诊为食管癌，其中上段食管癌12例，中段食管癌37例，下段食管癌13例。均伴有2型糖尿病。2型糖尿病在3年以上合并高血压7例，冠心病5例。文化程度:大专及以上14例，中专及高中5例，初中及小学35例，文盲8例。临床表现为吞咽不顺、伴哽咽感，有时伴有胃胀。

1.2 调查方法

自行设计问卷调查表，在患者入院时将问卷发给患者，讲解问卷中各项问题及填写要求，患者出院时统一收回，发放问卷62份，回收有效问卷62份。

1.3 调查内容

调查内容包括:患者对健康教育的需求程度、患者对进行健康教育最佳时间的选择及不同文化程度患者对健康教育的需求程度。

1.4 统计学方法

所得数据经SPSS 10.0统计软件进行处理，采用百分率进行描述。

2 结果

2.1 62例食管癌伴糖尿病患者对健康教育需求程度(表1)

表1 62例食管癌伴糖尿病患者对健康教育需求程度 例(%)

2.2 62例食管癌伴糖尿病患者对进行健康教育最佳时间选择(表2)

2.3 不同文化程度患者对健康教育的需求程度(表3)

表3 不同文化程度患者对健康教育的需求程度 例(%)

3 讨论

食管癌伴糖尿病患者对健康教育有强烈的要求，表1调查结果显示，食管癌伴糖尿病患者中93.6%需要了解疾病的病因，治疗的方法及达到的效果。说明加强护理人员健康教育意识，提高健康教育水平势在必行。随着医疗市场竞争的日趋激烈，只有改革护理管理的运行模式，重视管理方面的规范化、科学化，建立起符合医院经营规律，适应患者需要的护理流程，才能满足患者的需要，在市场竞争中获胜。调查发现，95.2%食管癌伴糖尿病患者在术后饮食方面需要指导，在注射胰岛素方便需要调整方案。护士在生活上、饮食上给予指导和照顾，提供微波炉给患者及家属使用。患者住院期间，护士担当着护理的主角，患者或多或少有依赖心理，糖尿病患者虽然掌握了一般的糖尿病知识，但掌握程度较浅，加上突如其来的身体变故，造成身心变化，使患者身心支持受到影响，调查发现，82.3%患者存有心理疑虑，需要心理支持，护士应用诚恳的态度、通俗易懂的语言安慰患者。语言是情感交流的工具，是护患交往的桥梁，是取得患者信任、建立良好护患关系的重要因素。护士术前可向糖尿病患者介绍治疗成功的病例，增强他们战胜疾病的信心，克服妨碍治疗的消极心理，留陪护让患者得到家人的支持和关怀，消除其孤独、苦闷心理，积极乐观地正确配合，这对于疾病的治疗与恢复可以起到决定性作用［3］。护士在护理工作中，除了对患者对症治疗外，也要加强患者的心理护理及健康教育，建立良好的护患关系，因为良好的护患关系本身就具有治疗意义，而健康教育有利于老年患者对糖尿病知识的掌握［4］。75.8%患者愿意与医护人员交谈，医护人员的当场讲解，不仅使他们思想放松，有被重视的感觉，而且能从中懂得很多疾病知识，因患者对自身糖尿病的相关知识、营养饮食、降糖用药等方面需要指导，以便能更好的处理各种病情的变化，特别是营养饮食。食管肿瘤位于上消化道，加上糖尿病，如何指导糖尿病患者应对吞咽不畅，解除患者思想负担显得极其重要，这就要求医护人员不仅是疾病的治疗者，而且是一名教育者，能为患者提供饮食治疗健康教育、自我保护的知识。

表2显示，37.1%患者希望健康教育在术前，所以术前的健康教育既能消除患者对手术的焦虑或恐惧，又能让患者尽快地适应手术，改变饮食方法。27.4%的患者希望健康教育在出院前，出院指导是患者在出院时获得一份重要的健康教育内容，对患者出院后的健康教育起着指导作用。

表3显示，不同文化程度患者对健康教育的内容需求不同，文化水平较低、接受能力欠佳，对医院的一些制度、对疾病的认识、健康行为了解欠佳，具有恐惧和陌生感，而文化程度高的人群对有关健康教育的内容和内涵有更高的要求。因此应提倡健康教育个体化、人性化。医护人员须在了解患者生理心理需求的基础上，针对个人的性别、年龄、职业、文化程度、人生观等情况，以恰当的方式对患者进行教育，有效地提高生活质量。

综上所述，在护理工作中，要针对护理对象不同的心理要求，有目的地、系统地进行健康教育。应考虑到不同文化程度的差别，有一个循序渐进的过程，注意因人施教，尽可能达到不仅仅没有躯体的疾患，还要有完整的生理、心理、社会适应能力。

［1］ 吴在德，吴肇汉主编.外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2002:349-350.

［2］ 尹 强，龙志强，边铁军，等.食管癌合并Ⅱ型糖尿病的围手术期处理［J］.现代生物医学进展，2010，10(21):4125-4127.

［3］ 王梅香.截肢患者40例心理健康教育分析及护理对策［J］.齐鲁护理杂志，2010，16(1):25-26.

［4］ 张彩萍，古瑞玲，张彩霞.个体化健康教育对老年糖尿病患者血糖和自我管理能力的影响［J］.齐鲁护理杂志，2010，16(1):114-115.