等速训练对手肌腱损伤后疗效分析

李运方

手肌腱损伤是常见的多发性创伤，修复术后往往因软组织粘连导致周围肌群萎缩、肌力降低、关节活动度受限从而影响患者的日常生活能力［1］。传统康复训练对手外伤功能障碍的干预包括等张或等长运动肌肉训练。尽管此类运动疗法对改善手功能有一定疗效，但还未令人满意［2］。Perrine提出了等速运动是训练人(Isokinetic training)肌肉训练方案［3］。这种训练是训练运动系统伤病术后肢体肌肉功能的一种新方法。和传统康复训练采用的等长、等张肌力训练相比，等速训练具有高效、合理和安全等优点［4］。本文拟研究采用等速肌力训练对患者的手腕肌腱损伤术后的手功能进行6周的康复训练以观察疗效。

1 资料与方法

1.1 病例选择 选择我科住院或门诊收治的手外伤患者64例，其中男46例，女性18例，年龄19～45岁，平均35岁，将所选患者随机分为治疗组与观察组，治疗组32例，男22例，女10例。对照组32例，男24例，女8例，两组年龄、性别上具有可比性，发病时间2～5个月。入选标准:所选病例损伤原因:刀砍或切割伤，压轧伤，撕裂伤其患指3个关节中至少有1个关节活动度及屈伸肌力均低于健侧的40%。排除合并骨折合并中重度神经损伤。

1.2 肌力测试及训练仪器 采用德国产ISOmed-2000型等速肌力训练系统进行腕关节屈、伸肌肌力测试及肌力训练。

1.3 测试方法 测试前，对等速测力系统进行常规标定。测试速度为慢速(60°/s)、中速(120°/s)、快速(180°/s)三种。测试时，患者取坐位，上身及前臂均用宽尼龙带固定。测力系统的旋转轴与受试腕关节关节运动轴一致。测试顺序为慢速、中速及快速肌力测试。每种测试为Ⅰ组，每组测试前先进行3次亚极量屈伸腕活动作为准备活动，随后尽全力屈伸腕，其中慢速、中速测试时共屈伸腕5次，快速测试时共屈伸腕25次。每组测试间隔时间在30s以上。

1.4 测试指标 峰值力矩(peak torque，PT):肢体在整个屈伸活动中，相应的肌肉或肌群收缩产生的最大力矩输出，代表了肌肉或肌群的最大肌力。

手屈伸功能总活动度(Total active motion TAM)系统评价:依据国际手外科联合会肌腱损伤委员会制定的方法按患指主动活动范围优:屈伸活动正常，TAM ＞220°;良:功能为健指的75%以上，TAM 为 200～220°;中:功 能为 健指 的50% ～75%，TAM为180～200°:差:功能为健指的50%以下，TAM ＜180°。

1.5 训练方法 所有患者(治疗组与对照组)均给予:①超声波治疗:患者取坐位或卧位，保持舒适的姿势，应用日本产US-700型双频超声波治疗仪，频率3 MHz。刺激周期(Duty cycle)为100%，时间性平均强度(Temporal average intensity)为0.8W/cm2，将S声头置于患侧关节肌肉僵硬挛缩明显处配合耦合剂作环形运动，每次10 min，1次/d。②关节松动训练，先进行腕关节附属运动，手法分为4级:Ⅰ、Ⅱ级主要治疗疼痛，Ⅲ、Ⅳ级主要治疗关节僵硬。对照组在上述治疗的基础上前者采用运动疗法，即在严格指导下开始功能锻炼，做患手各关节、各方向的主动抗阻屈伸练习，如对掌、对指、拇外展、握拳及前臂旋前旋后等运动，2次/d，3～5遍/次。治疗组:在ISOmed-2000型等速测力仪训练系统上进行患膝关节屈肌，伸肌等速向心肌力的训练。每组训练选择9种运动速度，分别为 30°/s、60°/s、90°/s、120°/s、180°/s、120°/s、90°/s、60°/s、30°/s，每种运动速度作最大屈伸收缩各10次，中间休息30s。每次训练共完成2组，渐增至4组，共320次屈伸活动，每组间休息5 min。训练时间为每周3次，共训练6周［5］。两组患者均在训练前后分别对患腕屈肌及伸肌功能进行测试及TAM评估。

1.6 统计学方法 实验结果经t检验统计学处理，数据表示为:均数±标准差。

2 结果

对照组和治疗组训练前后患侧腕关节的VAS和TAM评分的比比较，结果见表1。

治疗组训练前后患侧腕屈屈、伸肌功能的比较，结果见表2。

表1 训练前后患侧腕关节TAM的比较

表2 治疗组训练前后患侧腕屈、伸肌峰值力矩(PT)的比较

3 讨论

手腕肌腱损伤及手术后的活动范围明显受限，肌腱周围肌肉萎缩影响关节稳定性，易引起继发性关节软骨损伤或骨关节炎，故充分恢复关节活动度，肌肉功能是腕肌腱损伤后康复治疗的重要任务。

等速训练的技术是20世纪60年代由Hislop提出的，其定义是指肢体在自主运动过程中角速度相等，是一种顺应性的肌力训练，因此理论上等速训练比等张训练在同一活动范围内完成更大的功，也允许在活动范围内的任意角度产生最大的机械输出力。所以等速训练比其他肌力训练模式更有效、更安全、更准确［6］。目前国内外等速训练多用于如膝关节，肩关节的大关节的训练且取得良好的效果，但用于腕关节训练国内还未见报道。本研究通过等速训练用于手腕肌腱损伤术后的治疗表明相比于传统训练疗法，等速肌力训练可以更好的改善关节活动度，患手腕屈伸肌功能采用等速训练也明显优于传统等张训练［7，8］。

从本研究选用不同运动速度进行屈肌力和伸肌力训练，峰力矩值的增加主要以慢速、中速运动速度时最为明显，快速运动速度时增加相对较少。这可能由于运动速度较慢时，可充分调动大部分肌纤维(包括平时不易训练到的肌纤维)参与收缩过程。而运动速度较快的训练时，患者最初不容易跟上运动速度，产生的力矩较小，如果速度过快，会用力不当，从而产生局部不适，影响训练效果［9，10］。因此，我们建议在初期肌力训练时，只以慢速及中速运动为主，熟练后逐渐增加运动速度。

［1］ 范振华，周士舫．实用康复医学．南京:东南大学出版社，1998．

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