高密度多孔聚乙烯植入体在鼻整形中的应用

张东宇 穆雄铮 吴晶琰 王毅敏 曹德君 俞哲元 杨娴娴 余 力

高密度多孔聚乙烯植入体在鼻整形中的应用

张东宇 穆雄铮 吴晶琰 王毅敏 曹德君 俞哲元 杨娴娴 余 力

目的 探论高密度多孔聚乙烯在鼻整形中的应用。方法 2008年1月至2010年12月，分别将单片鼻小柱支架、双片鼻小柱支架和蝶形支架应用于33例鼻整形术患者。术后以6个指标评价手术效果，即鼻高度/鼻长度比例、ATC角、ACP角、鼻唇角、鼻额角和鼻尖角。结果 所有患者均获得满意疗效，除1例因鼻尖红肿而取出材料。女性患者中，术后鼻高度/鼻长度比例、ATC角度、鼻尖角、鼻唇角和鼻额角等指标有显著改善；男性患者显著改善的指标涉及鼻高度/鼻长度比例、ATC角度、鼻尖角和鼻额角等。结论 高密度多孔聚乙烯可提供足够的支撑力，是鼻整形的理想材料。

鼻整形 高密度多孔聚乙烯材料 鼻小柱支架

在面部美学中，鼻子占据着十分显著的地位。一个理想的鼻部形态应该包括：既直又窄的鼻梁，轮廓清晰的鼻尖突度以及精致的鼻翼。而亚洲人普遍鼻尖圆钝，鼻小柱相对较短，鼻孔呈圆形或扁圆形，鼻唇角为锐角，通常伴有鼻背较低平的明显特征[1]。现代亚洲人的鼻部审美标准通常加入了高加索人的理想的鼻部美学标准特征[2]。因而大多数亚洲人在鼻部整形中要求垫高鼻背以及延长鼻小柱。

早年的鼻整形通常采用自体移植材料，包括软骨、筋膜以及真皮等，他们都在隆鼻以及鼻小柱延长的整形术中被普遍应用。自体材料不仅存在难以塑形、供区组织损伤和应用范围受限等问题[3]，而且鼻中隔软骨往往支撑力较差[4]；而肋软骨虽然有良好的支撑力，其容易变形的特质亦局限了它的应用。目前，鼻部整形较多选择异体材料来代替自体移植材料，如硅胶、聚四氟乙烯等，但同样存在支撑力不足的问题。

我们应用高密度多孔聚乙烯材料（Porous High-Density Polyethylene，商品名：Medpor）作为鼻小柱结构支撑应用于鼻整形中，同时将鼻小柱延长患者与普通亚洲人群面部测量数据作比较，分析鼻整形的效果。

1 材料与方法

1.1 患者资料

2008年至2010年，共有33例患者应用高密度多孔聚乙烯材料实施了鼻部整形，其中男性患者12例（年龄17～35岁，平均23.9岁），女性患者21例（年龄14～28岁，平均22.04岁）。33例患者均为汉族，来自江浙沪地区。患者中，14例是唇裂Ⅱ期继发鼻畸形的患者（男女各7例），其它为单纯鼻美容性手术。男女性患者随访时间分别为18～110周（平均45.8周）和20～82周（平均40.1周）。

1.2 手术方法

手术在局麻下进行，1%利多卡因加1∶100 000肾上腺素皮下局部浸润麻醉。18例手术采用开放手术径路（环鼻小柱切口），15例为闭合径路（单侧鼻缘切口）。

对于鼻形态相对良好的患者，应用单片鼻小柱支架；鼻形态相对欠佳的患者，应用双片鼻小柱支架。本组中有2例唇裂继发鼻畸形患者，行双片鼻小柱支架植入后，为进一步加强鼻尖和鼻翼形态，加用蝶形支架。

单片鼻小柱支架组：11例，均采用闭合径路（鼻缘切口），切口在一侧鼻孔内自鼻翼缘，经软三角，沿鼻小柱向下直至鼻棘上方。术中，应用高密度多孔聚乙烯薄片，长40 mm，宽9 mm，厚1.1 mm，根据患者的鼻部解剖形态及美学要求进行塑形。若患者鼻梁和鼻根低平，则同时进行隆鼻术。隆鼻材料采用膨体聚四氟乙烯假体或者硅胶假体。在高密度多孔聚乙烯塑形完毕后，在隆鼻假体之上打一个小洞用于连接并固定此鼻小柱支架。然后将鼻小柱支架的下部用1-0丝线缝合于鼻棘的骨膜上，高密度多孔聚乙烯假体放置于两侧鼻翼软骨内侧脚之间。其中8例患者，为避免植入物直接压迫鼻尖部，同时行耳后软骨/真皮移植。

双片鼻小柱支架组：22例，其中12例为唇裂继发鼻畸形患者。4例采用闭合切口，18例采用开放切口。在技术上，双片支架的应用与单片支架相同。根据解剖及美学要求，塑形两片高密度多孔聚乙烯假体。薄片的最终形态为长32 mm、宽9 mm、厚1.1 mm。其中3例手术的假体下部用1-0丝线固定于鼻棘的骨膜上。与单片支柱一样，假体放置在鼻翼软骨内侧脚之间。8例唇裂Ⅱ期患者的鼻整形手术中，为增加适当的支撑力量，我们将患侧的大翼软骨外侧脚游离使外侧软骨能够准确达到正确的解剖位置，将患侧的鼻翼软骨内侧脚与薄片缝合。同时采取穹窿间缝合，将软骨覆盖于支架上。同时行隆鼻术的患者，我们将两片薄片用1-0丝线与隆鼻假体相互固定。

蝶形支架组：主要应用于已行双片鼻小柱支架植入的唇裂继发鼻畸形患者，以增加鼻翼软骨的突度。鼻小柱支架植入后，将蝶形材料的中间部分用5-0缝线固定于双片鼻小柱支架中央，并将其边缘部缝合于鼻翼软骨的前表面。

1.3 评价指标

我们以6个指标来评价术后的鼻部形态。①鼻高度/鼻长度比例；②ATC角，是鼻翼与鼻小柱在鼻尖处相交所成的角度；③ACP角，为鼻小柱底部-鼻翼底部连线与人中水平面的夹角；④鼻唇角，为鼻小柱与上唇所呈的夹角；⑤鼻额角，为鼻尖-鼻根点连线与鼻根点-颏前点连线所形成的角度；⑥鼻尖角，为鼻小柱顶点（鼻尖上点）至鼻突点连线与鼻小柱平面（鼻尖下点）的倾斜角度。这6个指标是以往研究中认为反映鼻部美学比较客观的指标[1-2，5]。

1.4 统计学处理

术前、术后摄影由同一人完成，采用同台相机（Nikon D70）拍摄,分别摄正位、侧位和仰视位照片。

数据分析应用SPSS 16.0软件进行统计分析。计量资料以平均数±标准差表示。两组间比较分析采用独立样本t检验，可信区间95%。

2 结果

女性患者术后有5项指标得到改善，分别为：鼻高度/鼻长度比例、ATC角度、鼻尖角、鼻唇角、鼻额角。男性患者中鼻高度/鼻长度比例、ATC角度、鼻尖角和鼻额角显著改善（表1、2）。

3 典型病例

患者，女性，21岁。自诉鼻根低平、鼻尖形态不佳及鼻子过短。采用开放式切口，植入1个双片式鼻小柱支架和ePTFE隆鼻假体（该患者同时进行了切开法重睑术）。术后48周随访示鼻根、鼻梁形态均明显改善。鼻高度/鼻长度比例由0.40加至0.43；ATC角度由42°减至39°；ACP角度由13°减至6°；鼻尖角由43°改变为30°；鼻唇角由102°变为101°；鼻额角由24°变为28°。鼻高度/长度比例、ATC角及ACP角可见明显改变,手术瘢痕不明显（图1）。

表1 女性患者术前和术后测量项目比较Table 1 The comparison of measurements in female patients before and after operation

表2 男性患者术前和术后测量项目比较Table 2 The comparison of measurements in male patients before and after operation

图1 典型病例Fig.1 Typical case

4 讨论

亚洲人群与理想的鼻外形标准相比，鼻尖多为圆形，并且轮廓相对不明显[2，5]。本组患者的手术目的是改善以6个指标为特征的鼻部外形。术后随访结果显示，男性和女性患者的各项指标基本都有改善，表明高密度多孔聚乙烯作为鼻小柱支撑结构，能够为构建完善的鼻形态提供良好的支撑，并且可以塑造更合适的鼻小柱与鼻翼间角度。已有的研究表明，在鼻部外形测量的数据中，理想的鼻高度/鼻长度比例为0．67；ATC角度为30°～35°；ACP角度为0°～5°；男性的鼻尖角为30°～35°，女性则为35°～40°；男性鼻唇角的角度为90°～95°，而女性的鼻唇角则为95°～105°；鼻额角为30°～40°[5]。

我们发现,仅采用鼻翼软骨整形对于亚洲人群中的唇裂患者鼻部塌陷纠正效果欠佳。高密度多孔聚乙烯材料的使用可以分散鼻小柱部位的压力，同时可以为支持鼻小柱提供足够的力量。我们主张在唇裂继发鼻畸形患者中使用鼻小柱支架，合并鼻翼软骨整形术来获得较佳的效果。

Gunter等[6]认为，鼻小柱支架可用于支撑鼻尖，以达到改善鼻高度/鼻长度比例，以及改善鼻小柱与鼻翼之间角度的目的。自体移植材料中，鼻中隔软骨和肋骨常被用作为鼻小柱支架。但在亚洲人群中，由于鼻中隔软骨的供区限制以及支撑力不足，往往不作为首选方法[3]。肋骨作为供体有取材量大的优势，但也存在也有明显的缺陷，可能出现变形、瘢痕、气胸、血肿、胸壁凹陷以及疼痛等并发症[3]。同时，使用自体移植材料，吸收也是一个常见的问题。基于上述原因，人工材料在整形手术中有较广的应用。

尽管其他人工材料（如聚四氟乙烯和硅胶等）已经在鼻整形中普遍应用，但这些材料在作为鼻小柱支架时，由于材料本身的特质以及厚度过薄，而无法提供足够的支撑力。高密度多孔聚乙烯材料的硬度高，能提供足够的支撑力量，并不被机体吸收[7]。此外，高密度多孔聚乙烯材料有很好的生物相容性，血管及周围组织可以向其孔内生长，与硅胶相比，植入后的稳定性更好。高密度多孔聚乙烯材料已经被广泛应用于颅面外科领域，例如眶颧骨以及下颌骨的充填等，在得到良好的软组织保护的情况下，其安全性、稳定性及有效性已经得到证实[8－9]。

本组中，仅有1例应用单片鼻小柱支架患者出现了鼻尖部红肿的情况。我们认为是由于患者鼻尖部皮肤过薄，而且没应用真皮或软骨保护鼻尖而引起的。其余患者未发生相关并发症。

通过本组患者的手术前后的对比，我们认为高密度多孔聚乙烯材料是鼻小柱支架的较为合适的人工材料，可应用于鼻整形手术中。

[1] Sheen JH．Aesthetic rhinoplasty[M]．St．Louis:Mosby,1978．

[2] Chun KW,Kang HJ,Han SK,et al．Anatomy of the alar lobule in the Asian nose[J]．J Plast Reconstr Aesthet Surg,2008,61(4): 400-407．

[3] Hong JP,Yoon JY,Choi JW．Are polytetrafluoroethylene(Gore-Tex)implants an alternative material for nasal dorsal augmentation in Asians[J]?J Craniofac Surg,2010,21(6):1750-1754．

[4] Lam SM,Kim YK．Augmentation rhinoplasty of the Asian nose with the"bird"silicone implant[J]．Ann Plast Surg,2003,51(3): 249-256．

[5] Rohrich RJ,Janis JE,Kenkel JM．Male rhinoplasty[J]．Plast Reconstr Surg,2003,112(4):1071-1085．

[6] Gunter JP,Landecker A,Cochran CS．Frequently used grafts in rhinoplasty:nomenclature and analysis[J]．Plast Reconstr Surg, 2006,118(1):14e-29e．

[7] Uysal A,Ozbek S,Ozcan M．Comparison of the biological activities of high-density porous polyethylene implants and oxidized regenerated cellulose-wrapped diced cartilage grafts[J]．Plast Reconstr Surg,2003,112(2):540-546．

[8] Wellisz T．Clinical experience with the Medpor porous polyethylene implant[J]．Aesthetic Plast Surg,1993,17(4):339-344．

[9] Romano JJ,Iliff NT,Manson PN．Use of Medpor porous polyethylene implants in 140 patients with facial fractures[J]．J Craniofac Surg, 1993,4(3):142-147．

Application of Porous High-Density Polyethylene in Rhinoplasty

JANG Dongwoo1,MU Xiongzheng2,WU Jingyan1,WANG Yimin1,CAO Dejun1,YU Zheyuan1,Yang Xianxian1,YU Li1.1 Department of Plastic and Reconstructive Surgery, Shanghai Ninth People's Hospital,Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 200011,China;2 Department of Plastic Surgery,Huashan Hospital,Fudan University Medical College,Shanghai 200040,China.Corresponding Author:YU Li(E-mail:yuoli@163.com).

Objective To explore the application of Porous High-Density Polyethylene in Rhinoplasty.Methods From 2008 to 2010,33 patients were performed rhinoplasty.The patients were devided into 3 groups according to the different implants:single-plate strut group,double-plate strut group,butterfly-shaped strut group.Six indexs were measured to evaluate the clinical outcome in this study:tip projection,ATC angle,ACP angle,nasolabial angle,nasofacial angle,tip angle.Results In female patients,tip projection,ATC angle,nasolabial angle,nasofacial angle and tip angle were improved after surgery;In male patients,tip projection,ATC angle,nasofacial angle and tip angle were improved after surgery. Conclusion Porous High-Density Polyethylene could provide adequate support in rhinoplasty and should be the ideal choice for rhinoplasty.

Rhinoplasty; Porous High-Density Polyethylene;Columellar strut

Q813.1+2

A

1673－0364（2011）04－0181－05

2011年9月10日；

2011年9月28日）

10.3969/j.issn.1673-0364.2011.05.001

200011 上海市 上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科（张东宇， 吴晶琰，王毅敏，曹德君，俞哲元，杨娴娴，余力）；200040 上海市 复旦大学医学院附属华山医院整形外科（穆雄铮）。

余力（Email：yuoli@163.com）。

注：张东宇和穆雄铮为共同第一作者。