华法林治疗心房颤动的疗效观察

侯秀昌

(河南省林州市人民医院内三科 河南 林州 456550)

华法林治疗心房颤动的疗效观察

侯秀昌

(河南省林州市人民医院内三科 河南 林州 456550)

目的 探讨华法林治疗心房颤动的疗效。方法 2005年2月至2008年5月心房颤动患者86例,随机分为华法林组43例、阿司匹林组43例。观察2组血栓、栓塞事件发生率并进行比较。结果 经统计学分析,2组血栓、栓塞事件发生率有显著性差异(P<0.05)。2组不良反应发生率无显著性差异(P>0.05)。结论 心房颤动患者应用华法林抗凝治疗可以明显减少血栓、栓塞事件事件发生率。

华法林 心房颤动 疗效观察

心房颤动是老年人常见的心脏疾病,并随人口老龄化的增长而增加,心房颤动常引发脑栓塞及周围动脉栓塞甚至引起脑梗死。华法林常被用来预防心房颤动患者抗血栓形成与预防栓塞事件发生,INP评价华法林的抗凝效果已得到认可。由于口服华法林的吸收受食物和药物的影响大,需要定期监测国际标准化比值(INR),这制约着华法林在临床中的应用。本文观察使用华法林治疗心房颤动患者的抗凝效果与不良反应情况,探讨其疗效与安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2005年2月至2008年5月内科住院及门诊共收治心房颤动患者86例,其中男性46例,女性40例,年龄20～77岁,平均(51.5±8.3)岁。

1.2 入选标准

心房颤动持续2个月以上者;心功能Ⅰ～Ⅲ级;全身其他器官无活动性出血;血压控制良好,在<150／90mmHg水平;无慢性肝病或慢性肾功能不全及其他器官严重疾病。

1.3 排除标准

既往有颅内出血史、半年内有新发缺血性脑卒中,伴有消化性溃疡未愈、血液病和有出血倾向的疾病。

1.4 方法

入选的86例心房颤动患者采用随机法分为治疗组和对照组,治疗组43例,对照组43例,2组患者在性别、年龄、病情等方面无统计学差异,具有可比性。治疗组:华法林(齐鲁制药生产,2.5mg/片),初始剂量为2.5mg/d,3d后测量INR,连续测量5d,根据INR调整剂量,每周测量1次INR,使INR保持在2.0～3.0之间。监测4周后,改为每月测量1次INR值。对照组:使用阿司匹林300mg1d。

1.5 观察内容

每月随访1次,观察所有病例血栓栓塞事件及出血等不良反应的发生情况,随访期为1年。

1.6 统计学分析

采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析,2组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有显著性。

2 结果

(1)连续观察2组病例规范用药1年,2组患者在治疗过程中出现血栓、栓塞情况为治疗组发生1例脑栓塞,1例左房附壁血栓,发生率为4.65%(2/43),对照组发生3例脑栓塞,1例外周血管栓塞,4例左房附壁血栓,发生率为18.60%(8/43),2组血栓、栓塞事件发生率有显著性差异(P<0.01),见表1。

(2)华法林治疗组在治疗期间有3例出现牙龈出血,3例出现皮肤瘀斑,2例发生鼻出血事件。不良反应发生率为18.60%(8/43)。阿司匹林治疗组有4例出现皮肤瘀斑,2例发生痔疮出血,1例发生牙龈出血,不良反应发生率为16.28%(7/43)。2组不良反应发生率差异无显著性(P＞0.05)。

3 讨论

表1 治疗组和对照组血栓、栓塞事件发生率比较[例(%)]

心房颤动时心房收缩能力大大降低,左心房内血流动力学发生很大改变,容易在左心房内形成附壁血栓,血栓一旦脱落容易引起全身其他部位梗死,包括脑梗死,据报道,心房颤动是脑卒中独立危险因素。所以在治疗心房颤动患者时除控制心室率、维持窦性心律外,还要进行预防血栓栓塞的治疗。在一些报道中,认为对高危患者应用华法林预防性治疗可以明显减少TIA发作。谢阳报道,应用华法林抗凝治疗比而应用阿司匹林抗凝更能使脑卒中危险性下降。本研究华法林组发生1例脑栓塞,1例左房附壁血栓,发生率为4.65%(2/43),阿司匹林组发生3例脑栓塞,1例外周血管栓塞,4例左房附壁血栓,发生率为18.60%(8/43),2组血栓、栓塞事件发生率有显著性差异(P<0.01),说明心房颤动患者使用华法林抗凝预防栓塞事件的效果显著优于用阿司匹林抗凝效果。本研究华法林的初始剂量为2.5mg,目标量依INR监测情况而定,一般控制INR在2.0～3.0之间。本研究华法林组出现牙龈出血3例,皮肤瘀斑3例,鼻出血2例。阿司匹林组出现皮肤瘀斑4例,痔疮出血2例,牙龈出血1例,2组不良反应发生率差异无显著性(P＞0.05)。

由于使用华法林冲击量开始的抗凝治疗出血风险较高,现在已不主张使用,我们从小剂量2.5mg/d开始,在监测INR的同时调整华法林使用剂量,在3～4d内即能达到较高的抗凝活性同时出血的可能性较小。吴延庆等报告,心房颤动患者使用华法林抗凝治疗时维持INR在2.0～3.0的水平是安全的,与本研究结果一致。我们认为心房颤动患者应用华法林抗凝治疗可以明显减少血栓、栓塞事件事件发生率。

[1]赖敏.华法林对心房颤动的抗凝疗效观察[J].广西医学,2007,29(4):499～500.

[2]黄维义,李刚,严丽,等.华法令在慢性心房颤动抗凝治疗中的应用[J].临床心血管病杂志,2006,22(5):276～278.

[3]吴延庆,程晓曙,吴清华,等.华法林对非瓣膜性心房颤动发生血栓栓塞的影响[J].临床心血管病杂志,2003,19(9):551.

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1674-0742(2011)08(a)-0127-01

2011-06-18