曲美他嗪治疗120例冠心病伴心力衰竭临床分析

王全保

(安徽省庐江县人民医院 安徽 巢湖 231500)

曲美他嗪治疗120例冠心病伴心力衰竭临床分析

王全保

(安徽省庐江县人民医院 安徽 巢湖 231500)

目的 探讨曲美他嗪在治疗冠心病伴心力衰竭中的临床疗效。方法 将120例冠心病伴心力衰竭患者随机分为对照组和用曲美他嗪治疗组。比较2组治疗前后心功能、BNP水平、LVEF和LVEDD,以6个月为期。结果 2组治疗后BNP降低、LVEF增加、LVEDD缩小,且治疗组疗效优于对照组。结论 在常规治疗的基础上加用曲美他嗪安全有效,值得临床推广和应用。

曲美他嗪 BNP 冠心病 心力衰竭

曲美他嗪(Trimetazidine)是一种新型的调控心肌细胞代谢的药物,其特有的改善心肌能量代谢及抗心肌缺血缺氧的药理作用机制,对冠心病伴心力衰竭者疗效显著。曲美他嗪做为促进代谢类的药物,既不改变心肌供血状况也不增加氧供给,而是通过优化心肌能量代谢环节来改善缺氧心肌的心功能,开创临床用药的全新理念。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年1月至2010年12月的住院的冠心病心力衰竭患者120例。其中男67例,女53例,年龄41～83岁,平均年龄(63±19.6)岁,病史2～15年不等。NYHA分级心功能II级14例、心功能III级67例、心功能IV级39例。

选择标准:排除有以下症状之一的患者;严重瓣膜病变;3个月内发生过急性心肌梗死;左束支传导阻滞,心房扑动或心房颤动;6个月内有介入手术或心脏手术史,或者3个月内拟定上述手术者;严重肝肾疾病,丙氢酸氪基酸转移酶高于正常值3倍以上者。

分组:按照随机原则,将患者分为治疗组和对照组各60例。2组患者性别、年龄、症状、病史等无显著性差异(P＞0.05),临床资料具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组选用血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、硝酸酯类、ARB受体拮抗剂、β-受体阻滞剂、强心剂等常规药物治疗。

治疗组在常规治疗的基础上加服曲美他嗪20mg,3次/d口服,用药6个月。

1.3 分析方法

治疗中1、6个月分别进行临床随诊、心电图、体检、实验室检查。治疗前及治疗后1个月内测BNP(B型利钠肽B-type Natriuretic Peptide))水平;清晨空腹抽肘静脉血,加EDTA115mg/mL。4℃2000r/min离心15min,取血浆零下80℃冷冻保存待测。用ELISA检测试剂盒检测。治疗前及治疗后1、6个月采用多普勒超声测量左室舒张末期内径(LVEDD),治疗前及治疗3个月后分别用心脏彩超测定心脏左心室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)。

心功能评价标准;NYHA分级心功能改善1级为有效,2级以上为显效。总有效率=(有效+显效)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 12.0统计学软件进行数据处理,组间疗效比较采用t检验或χ2检验,所得数据以均数正负标准差()表示,取P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能改善状况

治疗6个月后,2组患者BNP降低、LVEF增加、LVEDD缩小,用曲美他嗪治疗组这3项改善值优于对照组,以治疗前后心功能比较()为例。

从表1可以看出,2组改善结果比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 总有效率

治疗组显效32例、有效23例,显效率53.3%、总有效率91.6%;对照组显效14例,有效17例,显效率23.4%,总有效率51.6%。通过比较发现,用曲美他嗪的治疗组显效率及总有效率均明显高于对照组,差异有显著性(P＜0.05,P＜0.01)。

表1 心功能改善状况()

表1 心功能改善状况()

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2.3 不良反应

治疗组60例患者均可耐受曲美他嗪60mg/d,无任何不良反应出现。治疗前后患者心率、血压及心率血压乘积均无明显变化。通过实验室检查也未发现异常改变。

3 讨论

曲美他嗪做为一种调控心肌细胞代谢的药物,对缺血心肌起保护作用,主要血流动力学特点是;在细胞水平发挥抗心肌缺血功能,而无负性肌力,不影响冠脉血流等。主要途径和作用机制是;通过抑制线粒体内长链3-酮酰基辅酶A硫解酶(3-KAT)的活性,降低游离脂肪酸的氧化速度,更有效的控制游离脂肪酸/葡萄糖氧化的供能平衡,减少10%高能磷酸盐生成过程中对氧的消耗,产生等量的ATP,维持缺血心肌细胞的能量代谢和增强心肌细胞的收缩功能;降低细胞内、堆积和超载,减少细胞内无机磷聚集和酸中毒,保护心脏收缩和舒张功能;减少氧自由基的生成和内皮素的释放,促进游离脂肪酸更多地合成磷脂而参与细胞腊的构建,保护细胞膜,维持心肌的存活和心脏的功能。

近年来,冠心病伴心力衰竭已成为心内科临床常见病、多发病之一,具有极高的致残率和致死率。目前,常规治疗主要以改善冠脉供血和血流动力学为基础,疗效不尽如人意。需要通过临床实践找寻有效的药物来提高疗效,而曲美他嗪无疑是最适合的一种药。

用曲美他嗪辅助治疗,从改善心肌功能出发,调控心肌的能量代谢环节,用BNP作为早期诊断心力衰竭的指标,通过LVEF和LVEDD检测,对其临床疗效和安全性都做了详细观察和分析。临床显示;冠心病心力衰竭患者BNP水平较高,治疗1个月后随着心功能改善,BNP水平明显下降,治疗6个月后LVEF明显提高,LVEDD检测结果显示,治疗后扩大的程度减轻。其中,据比较数据分析,治疗组效果远远优于对照组。Groenning等进行了多种血浆神经内分泌激素对心功能评估价值的研究后认定;BNP是左心室收缩功能不全的标志物,是心室功能不良的一个特异性指标。BNP的释放直接与心室容积扩张和心室压力负荷有关,可作为左心室舒张末压的独立判断标准。

综上所述,本研究结果证实,曲美他嗪可有效改善冠心病心力衰竭患者心功能,提高LVEF,改善心功能分级,临床治疗效果好且安全性高,值得临床推广和应用。

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Objective Explore trimetazidine in treatment of coronary heart disease heart failure in clinical curative effect.Methods 120 patients with coronary heart disease patients with heart failure were randomly divided into control group and treatment with trimetazidine group.Compared between the two groups after treatment BNP levels, cardiac function,and LVEDD to LVEF for six months.Results The two groups after treating BNP is reduced,and the LVEDD narrowing, adding,LVEF and curative effect of treatment group was better than the control group.Conclusion On the basis of conventional therapy plus trimetazidine safe and effective and is worthy of promotion and application.

Trimetazidine;BNP;Coronary hart disease;Heart failure

R541.4

A

1674-0742(2011)08(a)-0112-02

2011-06-06