18例肝病住院患者跌倒事件的分析与管理流程的建立

王丽珍 储 芳

跌倒是指突发、不自主、非故意的体位改变，倒在地面或比初始位置更低的平面上。按照国际疾病分类(ICD 210)对跌倒的分类，包括以下两类:(1)从一个平面至另一个平面的跌落。(2)同一平面的跌倒［1］。住院患者跌倒是环境、生理、病理和心理等内在因素和外在因素等综合因素的结果，属于意外事件。跌倒不仅会增加患者躯体上的痛苦，而且在心理上和经济上产生负担，甚至会危及生命、导致医患纠纷。许多国家已经或正在把住院患者跌倒作为临床护理质控的显性指标，评估住院患者跌倒危险已被公认为是有效和必要的防范对策［2］。我们通过对2008年1月～2009年3月共发生18起肝病住院患者跌倒意外事件进行分析，加强了管理，建立了管理流程，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2008年1月～2009年3月我院共发生18起肝病患者跌倒意外事件，跌倒患者诊断均为肝病患者，诊断符合2000年9月中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的诊断标准［3］。其中男16例，女2例。年龄18～82岁，平均55.5 岁。

1.2 方法

对患者的一般情况、既往病史、跌倒时间、跌倒地点、活动能力、沟通能力、意识情况、行为能力、是否眩晕、跌倒史、跌倒前步态、用药情况、有无陪护、有无约束带、有无床档、跌倒后的情况等二十余项内容进行了调查分析。

2 结果

18例跌倒患者跌倒前沟通能力均正常，意识清楚，行为正常，未使用约束带。跌倒前行走困难并步态不稳1例，有眩晕并步态不稳1例，有跌倒史1例，有眩晕2例，其他调查结果见表1。

表1 跌倒患者情况

3 跌倒原因分析

3.1 跌倒患者情况

按照国际疾病分类(ICD 210)对跌倒的分类，本组患者均为同一平面的跌倒，从表1可见:跌倒患者的例数与年龄呈正相关，主要的跌倒地点为厕所，跌倒于床边与卫生间的14例均与如厕有关，占77.8%;从跌倒的时间分析，夜间跌倒占77.8%，尤其在1:00～7:00之间占55.56%，可见夜间如厕患者跌倒的发生几率较高，这与梁艳凤等［4］研究一致。排尿、排便可引起血压降低而致晕厥，可能与内脏血液重新分布、血压不能代偿稳定有关［5］。跌倒后损伤率77.8%，与尤黎明［6］研究的老年人跌倒73.14%的致外伤相近。可能与肝病患者由于肝脏受损，凝血因子及凝血机制下降以及肝病患者的主要症状之一的乏力有关。跌倒最严重后果为跌倒后损伤，本组3例患者意识丧失危及生命，最轻的损伤为擦伤8例。

3.2 跌倒与疾病和用药的相关性

18例跌倒患者中肝硬化并腹水的患者11例，慢性肝炎5例，急性肝炎2例。肝硬化并腹水的患者分别并发的疾病有电解质紊乱、腹膜炎、肝性脑病。除肝病外患有第二种疾病以上的病种有糖尿病、高血压、心脏病、关节炎、贫血、萎缩性胃炎等。11例肝硬化并腹水的患者均使用利尿剂，其他患者所用药物包括降血压类、降血糖类、镇静、止痛类等。

3.3 适当的防护措施能有效预防跌倒

本组患者中无1例从一个平面至另一个平面的跌落，可见加床档，床上大、小便，意识清楚，行为正常的患者跌倒即坠床的可能性极低，患者依从性高，陪护照顾周到对避免跌倒是有效的。

4 建立跌倒的管理流程

4.1 高危筛查

通过对跌倒情况进行分析与文献检索，建立了高危跌倒筛查评估表，见表2。在患者入院及病情变化24 h内进行高危筛查。在跌倒高危因素评估表中，危险因子分A、B、C三类，A级为3分，B级为2分，C级为1分，≥1项A级或总分≥10分为高危人群，得分越高，跌倒危险性越大。

表2 肝病住院患者跌倒高危因素评估表

4.2 预见性护理

4.2.1 告知 护理人员要有防跌倒的意识和责任感［7］，向高危患者及家属告知存在跌倒的危险，加强自我安全防护，提高寻找和接受援助的能力。指导患者做到3个30 s，即醒后30 s再坐起;坐立30 s再下床站立;站立30 s后再行走，避免姿势快速转换。

4.2.2 安全护理 对长期卧床后第一次离床、服用可能造成低血压、低血糖、电解质紊乱及影响患者平衡功能等药物以及躁动患者，加强巡视，主动给予服务，酌情加放床栏或使用约束带，专人陪护。

4.2.3 提供安全环境 保持病室、走廊、卫生间地面清洁干燥无障碍物，保持病室照明灯、呼叫器、床脚刹车等功能完好。

4.2.4 设置跌倒危险标识 在病房及患者一览表处，设置跌倒危险标识，使护理人员明确有跌倒危险的患者并引起高度重视。

4.3 跌倒后护理常规

观察和记录患者的受伤情况，保持患者呼吸道通畅，切忌盲目搬动患者(避免二次受伤)，注意表情、神志、呼吸、心率、心律、血压及肢体活动等不适症状。发现异常立即通知医师，及时处理。了解跌倒原因，记录发现时间、发现人、跌倒地点、着地部位、受伤情况等。

4.4 按护理不良事件上报护理部

当患者发生跌倒后24 h内，由护士长负责填写护理不良事件表上报护理部备案。

5 小结

以上管理流程已纳入我院护理部ISO 9000质量管理系统，对全院临床护理单元有效，成为质控指标之一，对于隐瞒不报的加倍扣除绩效考核分数。跌倒属于意外事件，通过科学的管理可以避免发生，鉴于此次管理流程的建立所参考的病例较少及我们的科研水平不高的原因，我们会继续注重此方面的研究，通过科学的管理降低住院肝病患者跌倒的发生率，减轻患者的痛苦。

［1］ Oliver D，Britton M，Martin FC，et al.Development and evaluation of evidence based risk assessment tool(stratify)to predict which elderly inpatients will fall:case-control and cohort studies［J］.Br Med J，1997，315(7115):1049-1053.

［2］ 蒋小剑.住院患者跌倒管理流程的建立和应用［J］.解放军护理杂志，2008，25(2A):67-68.

［3］ 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案［J］.中华内科杂志，2001，40(1):62-68.

［4］ 梁艳凤，张平优.住院老年患者111例跌倒原因分析与对策［J］.齐鲁护理杂志，2010，16(26):47-48.

［5］ 常国良.老年人跌倒事件与疾病预防［J］.光明中医，2007，22(3):85-86.

［6］ 尤黎明，张 军，刘 可，等.老年人跌倒及其后果的调查分析［J］.中国公共卫生，2001，17(8):732-733.

［7］ 刘纯影，刘晓玲，温瑞霞.细节护理在预防老年患者跌倒中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2008，14(B):120.