抚触在新生儿高胆红素血症患儿护理中的应用

黄素兰 何少玲 张春丽 黄海燕

新生儿高胆红素血症主要是指以未结合胆红素升高为主的病理性黄疸，常可引起胆红素脑病而危及生命或导致中枢神经系统损害，因此应及早诊断、积极治疗［1］。本研究主要是探讨抚触在新生儿高胆红素血症护理中的作用，希望为临床工作提供参考，现将相关资料总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2009年9月～2010年2月收治的新生儿高胆红素血症患儿72例，均符合高胆红素血症的诊断标准［2］。男32例，女40例。足月儿42例，早产儿25例，过期产儿5例。低体重儿10例，正常体重儿48例，巨大儿14例。高胆红素血症出现时间为生后7 h～26 d，平均(3.0±0.5)d。将患者随机分为对照组35例和观察组37例，两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理，包括积极保暖、合理喂养、密切观察病情、加强基础护理、防止并发症等。观察组在常规护理的基础上加新生儿抚触干预:抚触时室温在24～26℃，按摩动作要轻柔并适当用力，同时观察抚触过程中患儿是否有异常表现;抚触的顺序为前额、下颚、头部、胸部、腹部、上肢、下肢、背部、臀部，2次/d，上下午各1次，每次抚触时间15～20 min，在进食后1 h进行。

1.3 观察项目

评定两组患儿的疗效，并观察记录血清胆红素浓度及黄疸消退时间，进行组间比较分析。

1.4 疗效判定标准

显效:治疗5 d黄疸完全消退，血清胆红素降至正常;有效:治疗5 d黄疸明显消退，血清胆红素未降至正常;无效:治疗5 d黄疸未消退。

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件包进行数据分析，两组患儿疗效比较采用两独立样本Wilcoxon检验，血清胆红素浓度和黄疸消退时间比较采用两独立样本t检验。α=0.05。

2 结果

2.1 两组患儿疗效比较(表1)

表1 两组疗效比较 例(%)

2.2 两组患儿血清胆红素浓度及黄疸消退时间比较(表2)

表2 两组患儿血清胆红素浓度及黄疸消退时间比较 ±s)

表2 两组患儿血清胆红素浓度及黄疸消退时间比较 ±s)

注:*为t'检验

组别 例数 血清胆红素浓度(μmol/L)黄疸消退时间(d)观察组对照组t值P 37 51.73 ±16.54*3.98 ±0.14 35 80.95 ±23.16* 5.85 ±0.16 6.19 52.85 0.00 0.00值

3 讨论

临床上以足月儿血清总胆红素超过205.2 μmol/L(12 mg/dl)，早产儿超过 256.5 μmol/L(16 mg/dl)称为高胆红素血症。其发病原因较为复杂，溶血性黄疸、感染性黄疸、新生儿肝炎型、母乳性黄疸等较为常见［3］，有严重黄疸的新生儿应警惕胆红素脑病的发生，特别是未成熟儿，月龄越小发病率越高，一般可于重症黄疸发生后12～48 h之内出现精神萎靡、嗜睡、吮奶无力、肌张力减低、呕吐、不吃奶等早期胆红素脑病症状，此时如及时治疗，可以完全恢复。而且不论何种原因，严重时均可引起“核黄疸”，其预后差，除可造成神经系统损害外，严重的可引起死亡［4］。因此，如发现有病理性黄疸的迹象，应及时确诊治疗，有关新生儿高胆红素血症的护理研究已不少见，本研究中主要是分析抚触在新生儿高胆红素血症患儿护理中的作用。结果显示，增加了抚触的观察组患儿治疗效果更佳，与相关的报道结果一致［5－7］。

新生儿抚触是通过抚触者的双手对婴儿的皮肤进行有次序的、有手法技巧的科学抚摸，让大量温和的良好刺激通过皮肤传到中枢神经系统，以产生积极的生理效应［8］。每天给新生儿进行科学和系统的抚触，可以非常有效地促进新生儿的生理和情感发育，并改善新生儿睡眠状况，提高机体的免疫力［9－11］。本研究中观察组抚触的顺序为前额、下颚、头部、胸部、腹部、上肢、下肢、背部、臀部。额部为两手拇指指腹由前额中央向两侧推;头部为两手示、中、无名指指腹从前额发际抚向脑后，最后停在耳后;胸部为双手示、中指指腹分别由胸部外下方向内侧上方交叉抚触;腹部为两手示、中指指腹依次按顺时针方向从右下腹经右上腹、左上腹抚触至左下腹，避开新生儿脐部;四肢为双手握住患儿上臂，交替从近端向远端滑行达腕部，然后再重复滑行过程中节段性用力，挤压肢体肌肉，再从近至远进行抚触手掌、手背、再抚触每个手指，同法抚触下肢;背部为新生儿俯卧位，双手示、中、无名指指腹以脊柱为中点，向外侧滑行，从上到下，然后从上到下抚触脊柱两侧;臀部为双手示、中、无名指指腹从臀部内侧向外侧做环行滑动。

综上所述，新生儿抚触在新生儿高胆红素血症护理中有较好的临床疗效，早抚触、早哺乳，有助于增加新生儿体重，降低黄疸指数［12］，值得临床推广应用。

［1］ 金汉珍，黄德珉，官希吉主编.实用新生儿学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，2002:266 －277，305.

［2］ 薛辛东，杜立中主编.儿科学［M］.北京:人民卫生出版社，2005:138.

［3］ 胡亚美，江载芳主编.诸福棠实用儿科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2005:479.

［4］ 荆肖秋.新生儿高胆红素血症156例临床分析［J］.实用医技杂志，2006，13(19):1564 －1565.

［5］ 崔 忠，孙 媛.早期综合干预预防新生儿高胆红素血症［J］.中国新生儿科杂志，2008，23(1):47 －48.

［6］ 赵红梅，关丽禅.抚触对新生儿黄疸影响的研究［J］.中华护理杂志，2003，38(10):772 －773.

［7］ 张锦琼.抚触预防新生儿高胆红素血症的临床研究［J］.实用护理杂志，2003，19(3):31 －32.

［8］ 樊国芳.开展新生儿抚触的护理体会［J］.青海医药杂志，2006，36(5):47－48.

［9］ 刘 菲.抚触对新生儿生长发育影响的临床观察［J］.中国现代药物应用，2009，3(14):192 －193.

［10］ 张志清，付丽虹.开展新生儿抚触的效果评价［J］.包头医学院学报，2008，24(1):99 －100.

［11］ 董晓红，王秀红.抚触对新生儿影响的护理［J］.中国煤炭工业医学杂志，2010，13(9):1379.

［12］ 方爱萍，张小梅，黄正文.抚触减轻剖宫产新生儿黄疸的临床观察［J］.齐鲁护理杂志，2004，10(4):309.