综合护理对冠心病便秘患者的效果观察

李三英 石素珍 林能波

便秘为临床常见病症，症状主要为大便间隔时间延长，次数减少，排出困难，粪质干燥等。冠心病患者由于病情长期进展，严重者需要卧床治疗，运动能力不足，以及部分治疗药物也会影响肠道，加之多为老年患者，容易发生便秘。而冠心病便秘患者若用力排便，则可能导致腹内压和心脏压力增高，增加心脏负荷，导致病情加重或出现意外，因此要给予特别重视。为了改善冠心病患者的便秘状况，我科对患者实施综合护理干预，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年2月～2011年3月本院收治的冠心病合并便秘患者78例作为研究对象，均经结肠镜检查排除结肠、直肠病变。男57例，女21例。年龄36～77岁，平均65.3岁。将78例患者随机分为实验组和对照组各39例，两组在一般资料方面统计学差异无显著性，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予对症治疗和一般护理，即在病情发作时给予必要的物理干预或药物干预，能控制症状即可。实验组根据患者病史、性格特征、体质状况、临床表现等，给予综合护理，并根据临床反馈在具体护理中酌情调整，具体如下。

1.2.1 运动护理 根据患者运动能力，制定适合患者的运动方案。有下床活动能力的患者，鼓励其适当下床进行锻炼，但要注意适量原则，切忌过量运动，以免加重心肌缺血。对卧床患者，在充分休息的前提下，指导患者借助床上体育器材或在护士、家人的协助和陪同下做一些简单的屈肘、抬腿等运动，以增强体质，改善新陈代谢能力［1］。此外，可指导家属对患者进行腹部按摩，以肚脐为圆心揉捏腹部，从上腹移到小腹重复数次，然后按压中脘、左天枢、关元三穴，以提高黏膜的应激能力和神经末梢感受器的敏感性，同时配合进行缩肛锻炼，以改善肠黏膜神经细胞血供和肠道血液循环，增强肠蠕动功能。

1.2.2 饮食指导 便秘与饮食结构和饮食习惯有密切关系，因此饮食指导应遵循两个基本原则，即增强患者体质和改善胃肠道功能。在饮食结构的选择上，应在考虑患者口味和对冠心病病情影响的基础上，选择调配科学合理、营养丰富全面的饮食，避免生冷硬和辛辣、刺激性食物，并适当增加粗纤维食物以及新鲜蔬菜和水果的摄入，避免偏食、挑食和暴饮暴食，以增强肠蠕动功能和体质，改善排便干燥的状况。在饮食调理的过程中，同时指导患者养成按时按量进食的习惯，以维持和建立规律的胃肠道功能［2］。

1.2.3 心理疏导 患者长期受病痛折磨，加之治疗产生的不适应和药物反应，容易产生紧张、焦虑、悲观等不良情绪，不仅加重了患者的痛苦，而且严重者还会导致内分泌失调、胃肠道功能紊乱，对冠心病病情恢复也会产生不利影响。因此要根据患者的性格特点和情绪特征，从患者的实际情况出发，向患者讲解便秘的危害性，解释不良情绪会加重负担并且不利于疾病的控制［3］，加强沟通和交流，及时解答患者的疑问，用正面、积极的语言和真诚、热情的态度鼓励患者，让患者感受到被重视和被关怀，帮助患者稳定情绪，建立信心。

1.2.4 药物护理 对于经上述护理干预后效果仍不明显者，可以适当给予药物干预。对有长期便秘的患者，可给予液体石蜡油、乳果糖和蜂蜜等，也可采用中药如复方芦荟胶囊或大黄片适当加以调治。对于药物治疗后仍无明显改善的患者，可考虑使用甘油栓或开塞露润肛，或给予灌肠治疗或手动解除［4］。在进行各种治疗措施前，要向患者解释治疗的原理、过程及可能出现的不良反应等，减轻患者的疑虑，增强患者的配合意识。

1.3 效果评价

痊愈:临床症状消失，大便次数和便质恢复正常;有效:临床症状有不同程度的恢复，大便次数增多，便质好转;无效:临床症状无明显好转，排便次数和便质无变化或加重。

1.4 统计学处理

应用SPSS 13.0软件对数据进行处理，对护理效果比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验。α=0.05。

2 结果

两组患者均有不同程度的改善，均未出现因便秘而导致的冠心病病情加重，便秘护理效果:实验组痊愈率(84.61%)均显著优于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者便秘治疗效果比较 例(%)

3 讨论

便秘按其发病部位，可分为直肠性便秘和结肠性便秘。前者是由于直肠黏膜感受器敏感性减弱导致粪块在直肠堆积，多见于胃肠道疾病;后者是由于结肠内、外的机械性梗阻引起的肠平滑肌痉挛或结肠蠕动功能减弱，多见于其他疾病引起的继发性病变。从临床观察来看，引起便秘的常见因素主要有疾病影响:如结肠病变、偏瘫、肛门疾患等;心理影响:如焦虑、抑郁等，导致胃肠道功能失调、内分泌紊乱、消化酶分泌减少;生活习惯:饮食过于精细少渣，忽视正常的便意，缺乏足够的运动，水分摄入过少，导致粪便干燥，在肠内运动缓慢;药物影响:长期大量服用或滥用抗胆碱能药物、利尿剂、麻醉镇痛剂等肌肉麻痹类药物，导致结肠肌层变薄，肠平滑肌张力减弱，肠反射降低。

冠心病便秘患者由于其病情的特殊性，不同于普通便秘患者，其运动能力受到限制，加之冠心病病情本身就比较严重，因此若为了改善便秘而采取过多的干预措施，可能会影响到冠心病病情的康复［5］。对照组便秘患者仅仅给予对症治疗，尽量减少干扰，但是考虑到便秘本身也会影响到冠心病的顺利治疗，因此我们在尽量避免对冠心病病情干扰的情况下，尽可能给予积极的干预措施。从患者的具体情况出发，分析其冠心病病情，在不引发患者冠心病诱发因素的前提下，给予适当的运动指导、饮食调理和心理疏导，帮助患者在逐步增强体质和新陈代谢能力的同时，改善胃肠道功能，从而改善便秘病情，尽量避免药物干预［6］。

由于本次研究对象多为继发性便秘患者，因此即使没有施加综合干预，但随着患者冠心病病情的好转，活动能力和饮食可选择性逐渐加强，便秘也能够得到不同程度的自我改善，但实验组经过综合护理干预，便秘痊愈率均显著优于对照组，而且两组均未出现便秘而导致的冠心病病情加重，提示综合护理模式是安全的，而且临床效果更为显著。我们认为，应该在准确把握冠心病病情的基础上，采取综合护理干预，以改善便秘症状，提高患者生活质量。

［1］ 张茂萍.冠心病患者便秘的原因分析及护理［J］.中国中医药现代远程教育，2010，8(21):121.

［2］ 陈洪艳，李海燕，李晓霞.护理干预对改善老年冠心病便秘患者生活质量的作用［J］.齐鲁护理杂志，2011，17(12):1 －2.

［3］ 魏凤英.心理护理干预对老年冠心病治疗效果的影响［J］.齐鲁护理杂志，2004，10(6):473 －474.

［4］ 闫瑞云.护理干预老年冠心病患者便秘临床分析［J］.中国中医药现代远程教育，2008，6(5):489.

［5］ 陈刘颜.老年冠心病患者冠脉介入术后并发症的原因分析及预见性护理［J］.护理实践与研究，2011，8(9):60 －61.

［6］ 张钦芳.健康护理教育在高龄冠心病患者中的应用［J］.护理实践与研究，2009，6(12):116 －117.