风险管理在临床护理管理中的应用

2011-03-23王会接陈彩玲

护理实践与研究 2011年16期

王会接杜立陈彩玲崔欣徐燕

风险管理是临床护理管理中的一项重要内容，它为医院及护士提供优质护理服务提供了根本保证。临床护理质量与工作人员素质、医院的环境、组织管理体系都有密切的关系，护理工作中任何一个环节出了问题，都会影响甚至威胁患者的生命健康，也对护理人员、医院造成了经济、法律方面的风险［1］。因此，有必要提高护理人员对风险管理的认识，加强护理管理工作，分析影响因素并提出改进措施，最大程度的做好护理过程的风险管理，为提供更优质安全的临床护理工作提供保证。我院2007年10月开始实施风险管理，护理质量方面均得到明显提高，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 样本来源

将2004年10月～2007年9月我科收治的患者1 737例作为对照组，未实施风险管理，从2007年10月实施风险管理后，直至2010年10月，我科共收治患者2 222例，作为观察组，所有患者在知情前提下参与风险管理评估。

1.2 风险管理办法

1.2.1 成立风险控制小组建立健全风险管理体系，成立风险控制小组，是整个风险管理的重中之重。以我科为单位，建立护士长、组长、小组成员三层管理结构，从而形成临床护理的风险呈报管理体系及风险监控体系［2］。依据临床护理中常规的护理职能，可以将风险控制小组进行细化，分为基础护理小组、病房管理小组、综合质量监测小组、消毒隔离检查小组、护理文件检查小组，并由护士长带队成立考核小组。每个小组之间分工不同，定期召开例会，分析讨论临床护理中存在的风险问题，提出风险管理措施。

1.2.2 对风险因素进行分析及分类［3］

1.2.2.1 管理因素在管理水平上对风险因素进行分析，主要包括对护理风险的识别及评估，只有保证及时发现风险，判断风险，才能够对风险因素进行控制。通过阅读病例等临床资料，分析掌握临床护理中可能出现风险的环节，并有针对性的制定风险统计报表，对可能发生的风险事件进行分类登记。寻找到可能发生风险的护理环节后，要确认该风险因素的几率、危害，通过数据或者资料分析，获得可能的发生几率及损失程度的信息，再选择正确的处理方法，进行风险管理。

1.2.2.2 护士水平护士水平是导致护理风险的重要方面，有些护士专业技术水平较差，责任心不强，在日常的工作中不重视自身素质及业务技能的提高，有时会进行违规操作，这种操作对于患者来说可能是致命的伤害，因此，护士水平控制是风险管理的重要内容。

1.2.2.3 护理行为由于护理行为的受体是患者，不是健康的正常人，因而任何看似简单甚至微不足道的临床行为，都带有很大的危险性，这就是护理行为特殊性的体现。如有些患者体质较弱，静脉穿刺时难以寻找静脉穿刺点，可能需要时间处理，但患者或家属会认为是护士操作技能较差，耽误时间，延误病情。还有些药物本身就会导致血管反应，患者可能会认为这是穿刺技术的原因导致，造成护患纠纷。

1.2.2.4 患者行为因素护理工作本身是一项护患双方共同参与的工作，正常的临床护理需要患者密切的配合和支持，如果患者就医本身就带有一定的盲目性，或者伴随着不健康的生活方式，采取不合作的态度，那么护理过程的风险就会大大增加［4］。另外，残障人士、老年人、孕妇和儿童对护理行为的反应可能与常规患者不同，很难为护士提供准确的反馈信息或提供过多有用的反馈信息，这就会增加他们的护理风险。

1.2.3 护理风险管理措施

1.2.3.1 通过培训教育，培养护理人员良好的工作态度、工作作风，通过聘请律师、法律顾问的形式，对护士进行法律培训，并结合相关事例，增强护士对临床护理的风险认识［5］。同时制定护理风险管理计划，针对已经寻找到的风险因素，制定合理的管理计划和防范措施，并按照此计划进行风险管理。

1.2.3.2 对护士专业知识及技能进行培训，针对不同层次的护士群体，进行相关理论知识及操作技能培训并考核，特别是已经发生过护理危险的理论及操作缺陷，是培训的重点。同时，还要注意对护士日常护理行为的培训，如护理文件的书写、物品的摆放及处理，急救仪器的使用和维护等，要确保急救药品和器材时刻处于完好状态，时刻备用。

1.2.3.3 加强护理质量监控，即以最后的护理质量作为评判的重要准则，要求不断提高护理模式及质量，提高患者的满意度，细化风险管理内容，坚持每日一检查、每周一点评、每月一考核，保证已经制定的风险管理计划能够顺利的进行下去，以降低临床护理的风险。

1.2.4 改进风险报告制度依据以往的工作经验，对临床护理风险进行隐瞒导致了很多护理风险没有被发现，非常不利于日后的临床护理工作。因此，改进风险报告制度，就是要提倡并鼓励医护人员汇报临床护理中已经出现或者可能存在的风险，为了保证大家的积极性，应该换掉“医疗差错”这顶帽子，不将已发生或可能发生的风险事件作为绩效考核的依据，只要求当事人提供过程详细记录，客观公正，以防止今后有类似情况发生。这样就可以最大程度调动医护人员的积极性，为临床护理风险寻找及解决提供更多的依据［6］。