糖尿病的预防和护理

李小娅

糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群，是危害人体健康较严重的、最常见的一种内分泌代谢疾病。其患病率正随着人民生活水平的提高、人口老龄化、生活方式的改变而迅速增加，其并发症日趋严重，成为威胁人们健康的主要疾病［1］。随着世界人口的老龄化，尤其老年糖尿病患者日益增多，其慢性并发症发生率达18% ～40%［2］。糖尿病严重危害人类的健康，影响患者的生活质量。加强对糖尿病患者的护理，可以减少或避免糖尿病急、慢性并发症的发生，提高患者的生活质量［3］。糖尿病为一慢性、终身性疾病，需要长期综合性自主治疗，社区保健工作由于具有深入患者家庭及生活，可具体解决患者实际问题的特点，在糖尿病的康复及日常保健中发挥着重要作用，既可有效地提高患者的生活质量，同时又能降低医疗费用，实为当前糖尿病患者治疗保健的一条良策。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择重庆某小区糖尿病患者40例，男26例，女24例。年龄45～75岁。且为在本小区居住超过5年的常住社区居民，曾在正规医院明确诊断的糖尿病患者。

1.2 方法

在此小区中选择三个社区的居民共100名，采用问卷调查及实验室检查的方式对该100名对象进行调查和检查。问卷内容包括调查对象的一般情况(姓名、性别、年龄、职业、文化程度、居住时间等)、慢性病的主要危险因素(饮食习惯、吸烟、饮酒、身体锻炼情况等)、被调查人群对慢性病相关知识的了解情况;身体检查包括身高、体重、腰围、臀围及血压测量;同时，检测空腹血糖值。糖尿病的诊断依据世界卫生组织(WHO)1999年提出的糖尿病诊断标准:空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h 血糖≥11.1 mmol/L。

1.3 临床分型和临床表现

1980年以来，国际上通用WHO提出的分类标准，将糖尿病分成四大类型，即1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型和妊娠期糖尿病［4］。典型症状可概括为“三多一少”，即多尿、多饮、多食、体重减轻。有的糖尿病患者进食后胰岛素分泌高峰延迟，餐后3～5 h血浆胰岛素水平不适当地升高，其所引起的反应性低血糖可成为首发。患者可有皮肤瘙痒，尤其外阴瘙痒。高血糖可使眼房水、晶体渗透压改变而引起屈光改变致视力模糊。其他:(1)因各种疾病需手术，在围手术期化验发现高血糖。(2)并无明显症状，仅于健康检查时发现高血糖。

1.4 实验室检查

空腹血糖测定和餐后2 h血糖测定，100名检查者中有40例血糖值偏高患者，再对这40例患者连续3次空腹血糖、空腹葡萄糖耐量实验的测定和胰岛素水平测定诊断为糖尿病。

1.5 统计学方法

护理干预前后患者血糖值的比较采用自身配对Wilcoxon秩和检验。α=0.05。

2 治疗和护理

2.1 饮食疗法

饮食治疗是糖尿病的重要措施之一。可以说，糖尿病患者的血糖波动，80%以上是由饮食方面的原因引起的［5］，患者病情靠限制饮食，增加纤维素和适当的轻体力活动即可控制［1］。凡新诊断的糖尿病患者，尤其是老年患者，葡萄糖糖耐量降低应立即开始饮食疗法［2］，饮食疗法的宗旨是控制血糖，减轻体重，改善脂类代谢，通过合理的营养达到最佳健康状态，对老年肥胖病情较轻者可作为主要的治疗方法。我们积极指导患者及家属根据患者的标准体重、热量标准来计算饮食中的蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量，并教会患者怎样分配三餐食物、建立合理的膳食习惯。如:适度控制体重，饮食总热量的25%～30%应来自脂肪和油;碳水化合物供应占总热量的55%～65%，主要应为复合碳水化合物及富含可溶性食物纤维素的碳水化合物，如蔬菜和全麦食品;蛋白质不多于总热量的15%。根据这40例患者的血糖情况、劳动强度和平时的饮食习惯，我们提供了如下饮食计划，并指导患者根据自己的实际情况选择合理的膳食搭配:(1)以下食物作为每餐的基础，如:豆荚、扁豆、蚕豆、小麦、大米、新鲜水果(不含糖)、蔬菜。少量供应含蛋白质的食物，如:鱼、海产品、蛋、瘦肉、鸡肉、坚果、低脂奶酪、酸乳酪、牛奶。最少量的摄入脂肪、糖和酒，如:脂肪、黄油、油类等，使糖尿病患者合理控制总热量。(2)严格控制容易使血糖升高的食物摄入。如:白糖、冰糖、红糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、蜜饯、奶糖、巧克力、水果糖、水果罐头、汽水、果酱、冰淇淋、甜糕点、蛋糕以及各种甜饮料、口服液、果汁等。(3)指导患者在饮食中要限制胆固醇的摄入量，如:动物心、肝、肾、脑等，因这类食物都富含较高的胆固醇，摄入过多易引起酮症酸中毒。(4)每日需要的总热量按劳动强度分为轻、中、重，同时注意饮食应清淡，低钠盐(食盐限量在10 g/d以内)、高纤维素，少吃精米、精面，以植物食品为主，动物食品为辅，多选用绿色蔬菜，增加微量元素。(5)针对口服降糖药或用胰岛素的患者应每天平均分配进食量，限制饮酒，酒精可引起用磺酰脲类或胰岛素治疗的患者出现低血糖。为了患者的安全还是不饮酒为佳。指导有抽烟习惯的患者在1年内慢慢把烟戒掉，不要一下子就马上戒掉，因为这些会加重糖尿病的病情。(6)为了补充人体所需营养，可吃少量水果，但要以糖含量低为选择原则，一般指导患者在两餐之间(血糖下降时)少量服用较为合适。(7)指导患者在主食方面注意粗细粮搭配，要少吃多餐，禁食过甜的食物，禁食腥辣的食品，指导其食用可延缓血糖、血脂升高的食物，使食物的供给和人体的需要保持平衡，既不过剩也不欠缺，以达到糖尿病病情控制的目的。

2.2 降糖药物治疗

2.2.1 口服降糖药物 目前临床上常用的降糖药有三大类:即磺脲类、双胍类、α葡萄糖苷酶抑制剂［6］，磺脲类服药时间选在餐前30 min左右，优降糖降糖作用最强，易引起低血糖，老年糖尿病患者慎用。第二代磺脲类药物，用于老年糖尿病合并肾功能不全的患者［7］。根据这40例糖尿病患者的不同病情，我们分别给予达美康片、降糖灵、降糖片、二甲双胍、阿卡波糖、格华止片、糖适平等药物治疗。

2.2.2 使用胰岛素治疗 对血糖显著升高、服用磺脲类口服降糖药物治疗效果不理想的部分患者，我们指导患者在家自行注射胰岛素来控制血糖。(1)指导患者选择正确的注射部位。常用注射部位有上臂外侧、腹部、大腿外侧、臀部，不同注射部位胰岛素吸收由快至慢，依次为腹部、上臂、大腿、臀部，如果偶尔吃饭时间提前，则选腹部注射，如果推迟，则选臀部注射。指导患者经常检查并更换注射部位，用指尖轻触每一个注射部位，如触到硬结、肿块或表皮凹陷，感到痛楚及颜色改变应在症状消除前暂时避免在该部位注射胰岛素［8］。(2)指导患者选择正确的注射工具。注射工具选用胰岛素专用注射器和胰岛素笔，此注射工具操作简单，剂量准确，针头较细，大大减轻了疼痛感。指导患者及时更换一次性使用的胰岛素注射器及胰岛素笔针头，并告知患者重复使用会使针头变钝，出现肉眼不易察觉的缺口和倒钩，增加疼痛感，甚至有断针和皮肤感染的危险。(3)指导患者做好胰岛素的储存。未开封的胰岛素应放在冰箱冷藏室内(温度2～8℃)储存，不能放入冷冻室，否则会破坏胰岛素的蛋白质成分。如果没有冰箱，应放在阴凉处，且不宜长时间储存。使用中的胰岛素可放在室温下，避免阳光直射，使用时间不超过30 d。瓶装胰岛素一旦开封，在2～8℃保存的条件下最多可以使用3个月，胰岛素笔芯一旦开封，在室温下储存最多可以使用1个月。(4)根据病情指导患者如何选择适当的剂量分别注射。对全日胰岛素总量分2次注射的患者，则总剂量的2/3应在早餐前皮下注射;如分3次注射，则早餐前剂量应最大(40%)，午、晚餐前各30%［9］，注射胰岛素要在餐前30 min皮下注射，注射胰岛素后30 min之内进餐，防止低血糖发生［3］。告诉患者如有心慌、饥饿感、头晕、出冷汗等症状，应立即自测血糖或去医院，进食含糖食物后，一般能在15 min内缓解，仍未缓解应到医院诊治。

2.3 运动疗法

生命在于运动，积极地进行体育锻炼是糖尿病基本治疗方法之一。有些轻症糖尿病患者只要坚持运动疗法，并配合饮食控制，不需用药即可获得满意的效果。我们积极向患者及家属宣传运动疗法的重要性，指导并督促糖尿病患者进行运动治疗，运动疗法的原则是因人而异，循序渐进，相对定时、定量、适可而止。指导患者每天都要有一定量的运动，体育锻炼最好的时间宜在餐后1 h开始，最好不要空腹运动，以免发生低血糖，最好每天三餐后都锻炼，它可以增加肌肉组织对葡萄糖的利用，从而降低血糖;可以使糖尿病患者体质增强，精神愉快，思想开朗，积极向上，增加生活情趣和对生活的自信心。

2.4 定期监测血糖

对于糖尿病患者，血糖监测非常重要。在社区卫生服务中心，我们一直定期免费为患者监测空腹血糖，时间定在每周星期四上午8:00。然后有计划的对他们进行餐后2 h血糖检查。并且我们有计划地组织和建立了糖尿病三级预防的疾病监测，加强糖尿病患者的定期检查和高危人群的筛查。如定期对社区居民进行血糖、尿糖、糖化血红蛋白等的监测，筛查出血糖值高的糖尿病患者及高危人群，以便更好的尽早预防和控制。通过对患者的知识宣传和健康教育，本组患者血糖一直控制得比较理想，较以前有了很大提高。

2.5 健康指导

告知糖尿病患者口袋里应经常备有糖果、饼干，如果外出时或者使用降糖药物后出现头晕目眩等低血糖症状，须立即吃些食物或者糖饼或喝一杯糖水。糖果、糖水只能在低血糖时吃，平时不能吃。注重个人卫生和皮肤的护理，平时应穿柔软透气的袜子、宽松软底鞋，不要穿紧身的衣裤，不要光脚走路，指甲不要修剪过短，不要自行刮脚鸡眼。每晚用温水洗脚，用柔软和吸水性强的毛巾轻轻擦干脚部。冬天用热水袋和电热器取暖，但不宜直接接触皮肤，避免烫伤。一旦发现局部出现伤口、水疱、皮裂、疥疮要及时到医院处理。避免接触坚、硬、烫的物体，以减少皮肤受伤和感染的机会。

2.6 指导患者参加健康的社交活动

糖尿病是慢性病，需要长期的治疗，且治疗效果不明显，不易坚持用药，并且为终身性疾病的特点，给患者造成了紧张、焦虑、绝望等心理障碍，这些心理因素可使病情加重，不利于糖尿病的控制。科学研究发现，不良情绪和精神因素是糖尿病的一个重要致病因素。保持乐观的情绪有利于维持患者内环境的稳定，而焦虑的情绪会引起一些应激激素如胰高血糖素等的分泌，从而拮抗胰岛素，导致血糖升高，使病情加重。因此，我社区护士对患者进行了心理指导，根据患者的文化程度和兴趣爱好，组织文化娱乐活动，如散步、打太极拳、练气功;鼓励患者短期旅游;培养广泛的兴趣爱好，如:听音乐、练习书法等来增添生活乐趣，以宣泄患者的不良情绪，加强患者积极的情感体验，降低不良情绪的影响，保持积极、稳定、愉悦的心理，使患者正确认识、抛弃思想包袱，保持身心愉快。

2.7 开展社区健康教育

社区健康教育目标是使血糖达到或接近正常水平，消除症状或延缓并发症，通过开展健康教育，满足患者对疾病相关知识的需求，当患者了解了糖尿病的有关知识后，在饮食治疗、科学用药、运动锻炼、生活习惯和方式、心理调节等方面可进行主动自我调控，增强糖尿病患者的自我管理能力和自我保健，从而降低糖尿病的发病率和死亡率［2］。在社区卫生服务中心建立了患者个人档案资料，进行跟踪服务。如:(1)发放糖尿病健康教育小册子。(2)定期为患者进行家庭随访。了解患者饮食、运动以及血糖控制情况，针对患者的具体情况，再给予正确的指导和帮助。我们在各社区居委会会议室定期为社区居民举办糖尿病知识专题讲座，以幻灯、投影、播放糖尿病专题录像等形式系统讲解，指导患者学会血糖监测方法、胰岛素注射方法和技巧、低血糖的预防、患者的自我管理、自我保健及护理指导等。这些措施的开展，有助于糖尿病患者并发症预防和控制。

3 结 果(表1)

表1 糖尿病患者护理干预前后血糖情况比较 (例)

从表1可见，经治疗、预防、控制和护理指导实践后，40例糖尿病患者中，有22例患者血糖控制在3.9～7.0 mmol/L之间，13例患者血糖值在7.1～10 mmol/L之间，5例患者血糖值在10 mmol/L以上。虽然没有将这40例患者的血糖全部控制在正常范围内，但通过我们的干预措施，患者的病情较以前得到了很好的控制，且无感染及糖尿病足等并发症发生。

4 讨论

糖尿病是一种慢性疾病，一旦确诊，就应积极治疗，防止并发症，做到早期诊断、早期治疗，针对病情、工作和生活习惯，拟定一个切实可行的治疗计划。因病程较长给患者带来沉重的精神压力，应给予患者充分的关心和体贴，提高其生活质量，增强体质，调节饮食，帮助患者树立战胜疾病的信心。其次，良好的健康教育和护理，有利于降低糖尿病并发症发生的几率，为患者减轻疼痛，提高生活质量，对于疾病康复的进程起着决定性的作用。连续性的健康教育是坚持治疗的关键，定期的社区访视和检查及加强高危人群的筛查是并发症得以早诊断、早治疗、早预防和控制的有效方法，对提高糖尿病患者生活质量有重要的作用。社区护理对患者是必不可少的，建立完善的社区护理体系非常必要，在目前社区护理体系尚未健全的情况下，将患者组织起来，建立一些小群体，共同抵御疾病，是一种最简单、最易见效的方式，能使患者之间互相鼓励、互相支持，对他们长期控制疾病很有益处。本病例的护理工作实践表明，精心的心理护理，正确的指导和有计划的健康教育是预防和提高人们生活质量的重要因素。最后我们还是建议大家做到“四个点儿”，即“多学点儿，少吃点儿，勤动点儿，放松点儿”。多学点儿:就是要多看看有关糖尿病的书籍、报刊、电视，多听听有关糖尿病的讲座和广播，增加自己对糖尿病的基本知识和糖尿病防治方法的了解。少吃点儿:就是减少每天的热量摄取，特别是避免大吃大喝，肥甘厚味，吸烟喝酒等。勤动点儿:就是增加自己的体力活动时间和运动量，保持体形的健美，避免肥胖的发生。放松点儿:就是力求做到开朗、豁达、乐观、劳逸结合，避免过度紧张劳累。

［1］ 何 坪主编.社区护理［M］.郑州:郑州大学出版社，2003:130-133.

［2］ 范丽风.糖尿病护理进展［J］.中华护理杂志，1997，32(10):613.

［3］ 陈丽兰.老年糖尿病的护理［J］.衡阳医学院学报，2001，29(5):573.

［4］ 叶任高主编.内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2004:1117-1120.

［5］ 叶宜德主编.预防医学［M］.北京:高等教育出版社，2006:199-205.

［6］ 胡绍文，郭瑞林，童光焕主编.实用糖尿病学［M］.北京:人民军医出版社，1998:141.

［7］ 孙耐芳.老年糖尿病的护理［J］.中国基层医药，2003，10(4):375.

［8］ 马学毅.糖尿病时的胰岛素应用［J］.中级医刊，1997，32(4):45.

［9］ 夏同霞.胰岛素泵治疗糖尿病的护理［J］.护士进修杂志，2002，17(8):603-604.