创建支持性环境，推动中澳艾滋病亚洲区域项目工作

杨海梅

（云南省临沧市永德县疾病预防控制中心，云南 永德 677600）

永德县位于云南省临沧市西北部。自1996年首次在静脉吸毒人群中检出艾滋病病毒（HIV）感染者后，截止2010年12月31止，按报告地区统计，该县共发现HIV感染者及艾滋病病人357例（死亡64例）。2005年在暗娼人群中发现首例经性途径传播的HIV感染者，2005年在孕产妇中发现母婴垂直传播，永德县艾滋病的流行已从高危人群向普通人群传播、蔓延。

为减少永德县与注射吸毒相关的艾滋病传播，2008年，中澳艾滋病亚洲区域项目引入该县，是该县防治艾滋病工作的一个重要补充，项目针对的是静脉注射吸毒人群，为静脉注射吸毒人员提供服务。由于项目所开展的工作内容，如针具交换、安全套发放等活动，政策上支持不够。《艾滋病防治条例》中没有具体提到针具交换措施，云南省“一办法六工程”中虽有明确规定，但推进力度远不及美沙酮维持治疗。社会上普遍对降低危害、针具交换持不理解和不赞成态度。由于此项目是永德县在预防控制艾滋病领域的第一个国际合作项目，相关部门及部分领导不理解、不支持，项目工作的开展有一定难度。因此，必须积极创建支持性环境，使永德县中澳项目得以顺利实施。本研究就永德县2008年6月～2011年6月的中澳艾滋病亚洲区域项目进行总结，现将相关情况报告如下：

1 项目进展

参与项目的部门包括永德县防治艾滋病工作委员会的26个成员单位及中澳艾滋病亚洲区域项目的协调/执行单位。中澳艾滋病亚洲区域项目以县防艾办总协调为主，根据云南省HAARP项目精神及永德县第3年工作计划（2008年7月1日～2011年6月30日）的要求，定期/不定期组织召开领导倡导协调会议、工作研讨会议；充分利用每次国外专家、国家级专家和省级专家督导、调研的机会，借专家之力进行有效的协调和政策倡导；并在区域和省项目办的统筹下，组织关键人员参加省级、国家级、国外的实地考察及研讨会。

项目开展3年来，定期/不定期组织召开了领导倡导协调会议、工作研讨会议等12期，180人次；组织关键人员参加省级、国家级、国外的实地考察及研讨会6期，6人次；接受省市项目督导检查15次，30人次。在多部门的配合下及支持下，中澳艾滋病降低危害项目的相关干预措施（安全套的推广、清洁针具交换、14项转介、同伴教育等）正深入地在该县开展并推进。

项目在永德的开展，有效地减缓了艾滋病在吸毒者及其家属/性伴中的传播速度，永德县疾病预防控制中心疫情监测网络数据及中澳项目的综合监测数据均显示该县吸毒人群HIV感染率逐年下降。转介机制的建立，使吸毒人群关怀救治措施等14项转介工作得到基本落实。项目的开展培养了大批的吸毒人群同伴教育者，为今后新项目的注入奠定了基础。

2 项目经验

2.1 做好多部门的倡导，为项目的实施寻求最有力的、最佳的支持

合作单位的支持是项目顺利实施的关键，结合各部门职责及职能，寻求支持是最好的切入点。由于中澳艾滋病减低危害项目所开展的工作有很大的挑战性，针具交换、安全套发放活动，与公安部门执行的禁毒条例、治安管理条例所涉及到的内容有冲突，所以许多领导不理解、不支持。为了取得政府重视、多部门配合，在县防艾办的总协调下，项目执行机构（县疾病预防控制中心）对所有成员单位领导进行定期/不定期培训、组织考察，扩大项目的广度和深度，加强减低危害意识倡导，转变观念，提高意识；与公安部门共同探讨，找出双方工作的结合点——降低危害，达成共识。同时，充分利用每次国外专家、国家级专家和省级专家督导、调研机会，借专家之力进行有效的协调并取得相关部门的配合及支持，保证了项目的顺利推进。

2.2 建立组织机构，为项目的实施提供坚强的组织保障

为了保证项目工作的顺利实施，永德县成立了项目办负责项目的协调及管理，由县CDC作为具体执行机构负责项目的运作及实施，26家防艾委成员单位参与项目活动。项目组织机构的搭建，为项目的实施、管理提供了组织保证。项目的计划管理、经验管理等有效地促进了当地的防艾工作，并为当地今后开展国际合作项目提供了人员储备及经验。项目经费的进入，一方面为当地多部门倡导提供了一定的经费支持；另一方面促进了当地在静脉注射吸毒人群中开展干预服务的工作。通过外展人员积极开展对目标人群的干预工作，也是项目取得成效的重要经验之一。

3 存在的问题及建议

目前，主要领导层的能力建设方面还需要继续开发，全社会多部门参与并未真正形成和发挥作用，由卫生部门牵头的防艾委成员单位每年度的协调会，无法更多解决项目在执行中遇到的问题和困难。相关部门配合支持、协调不够主动，思想、步调无法统一。工作中考虑整个防艾工作大局不够，而考虑部门利益过多，使整个支持性环境未能得到较好的建立并真正发挥作用。各行其是、各自为阵的工作格局较为突出。防艾工作是一个社会系统工程，所以需要的是全社会、多部门的参与，只有创建各级机构的支持性环境，加强领导能力建设，多部门的合作，项目才能充分发挥其促进作用[1]。

[1]宋科强,陈 萍.创建支持性环境,推动全球基金艾滋病项目工作[J].卫生软科学,2006增刊,20(12):19.