弹性纱袋水囊宫腔填塞压迫法在产后出血中的应用

蓝 燕 李丽芳

(广西河池市人民医院，河池市 547000)

产后出血是分娩期严重并发症之一，发生率为分娩总数的2% ～3%［1］，居我国孕产妇死亡原因之首。子宫收缩乏力造成胎盘剥离面出血是产后出血最常见的原因，如何快速有效地制止出血是抢救成功的关键。我院通过自制弹性纱袋配合水囊成功抢救产后出血产妇31例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2005年至2010年救治产后出血患者45例，采用弹性纱袋、水囊宫腔填塞压迫法31例，其中患者年龄最小19岁，最大45岁，首次妊娠21例，多次妊娠剖宫产术中出血 17例，阴道分娩出血 14例，出血量500～1 000 mL 25例，1 000～2 000 mL 6例，妊娠合并血小板减少症5例，Hellp综合征5例，重度子痫前期15例，前置胎盘15例，胎盘早剥10例，单胎妊娠25例，双胎妊娠6例(个别孕妇可同时存在以上多项条件)。

1.2 宫腔放置水囊的指征 产妇子宫收缩乏力，胎盘剥离面发生弥漫性渗血，前置胎盘子宫收缩欠佳，导致产后出血。出血量在500 mL以上或有大出血的可能，都可放置弹性纱袋水囊填塞。禁忌证为:胎盘植入及产道裂伤等。

1.3 方法 ①弹性纱袋缝制及自制水囊:将明尼苏达矿业制造(上海)国际贸易有限公司生产的弹力绷带裁剪并缝制成大小18 cm×18 cm×18 cm宫形纱袋，纱袋口为收放式，消毒保存备用。自制水囊采用医用乳胶手套1只，将5个手指用丝线牢固结扎后反转，手套内放置16～24号橡胶导尿管1条，丝线将手套口与导尿管扎紧，以可注水而不漏水为宜。②宫腔填塞法:宫腔填塞前检查软产道无损伤，胎盘娩出完整(剖宫产者先缝好子宫)，均采用经阴道填塞法，将无菌弹力纱袋浸入无菌生理盐水100 mL加凝血酶2 u溶液中，将自制水囊置入袋中，迅速插入宫腔，将无菌生理盐水加压注入导尿管内，视孕妇感觉子宫紧张度和阴道流血量注入生理盐水150～300 mL，形成水囊，同时持续静脉使用催产素24 h促子宫收缩，预防性应用广谱抗生素。对所有患者要严密观察生命体征和液体出入量，观测宫底高度和阴道出血情况，必要时行超声检查以观察有无宫腔内隐匿性出血。

2 结果

31例产妇在使用宫腔填塞后，阴道流血得到控制;5 min阴道流血明显减少，整个处理过程快捷，耗时30～90 s;在24 h内每1～2 h记录产妇情况，观察宫高、腹围均较前缩小1～3 cm，阴道流血持续减少，24 h总出血量80～120 mL，无再次出血;B超监测宫腔内无隐匿性出血，子宫收缩良好。24 h将纱袋及水囊一同取出，取出后无再次大出血。患者产后体温正常13例，8例体温在37.5℃ ～38.0℃，均为剖宫产。

3 讨论

产后出血的处理通常采用注射宫缩剂和按摩子宫，但有时出血量多，增加输血量就伴随增加了输血风险及治疗费用;行子宫动脉结扎、子宫切除或介入治疗，需要一定的时间、设备和较熟练医务人员的操作技术水平;切除子宫后还会造成器官缺如，导致患者终身丧失生育功能。通过自制弹性纱袋配合水囊宫腔填塞适用于宫缩乏力、前置胎盘、胎盘早剥、胎盘粘连、凝血功能异常引起的产后出血，它通用于压迫胎盘剥离面的血窦，使子宫血管紧缩闭合止血［2］，增加宫腔压力，机械性压迫刺激子宫肌层，反射性引起子宫收缩而达到暂时止血［3］，等待机体发挥自身的凝血功能。避孕套导管自制的宫腔水囊来源于孟加拉国［4］，但由于避孕套薄，承截力差，不能保证填满整个宫腔且极易破损;传统的宫腔填塞受操作者的技能影响，速度慢，时间长，易出现内松外紧、空腔而发生隐匿性出血，或填塞过紧而影响子宫收缩;子宫下段的纱条填得过多过实有导致子宫下段及宫颈破裂［3］之虞。弹力式纱袋因纱布弹性及伸缩性极佳而避免了上述缺点，自制成宫腔形状的水囊随宫腔的形态而改变，压迫宫腔面积广，不会留下空腔引起宫腔积血，也不会影响子宫的自身收缩［5］。

我们采用弹性纱袋水囊宫腔填塞压迫法治疗产后出血，取材方便，在基层卫生院都可制作;使用时更方便、简单、快捷，不受助产人员的操作技能影响，适合在各级医疗单位广泛应用。

［1］古 航，温 娜.产后出血的正确测量［J］.中国实用妇科与产科杂志，2009，25(2):91.

［2］B-Lynch C，Keith LC，Lalonde AB，et al.A textbook of post-partum hemorrhage［M］.Dumfriesshire:Sapiens Publishing，2006:263 －276.

［3］李 苗，徐小凤，孟晓红.宫腔水囊压迫止血法在前置胎盘剖宫产产后止血中的应用［J］.中国妇女保健，2007，22(5):607－671.

［4］Akher S，Begum MR，Kabir Z，et al.Use of a condom to control massive postpartum hemorrhage［J］.Med cen med，2003，5(3):38.

［5］杨 鹂.现代实用剖宫产与产钳术［M］.北京:中国医药科技出版社，1999:97.