膝关节镜下清理术的手术配合

卢玲静

(广西柳州医学高等专科学校第一附属医院，柳州市 545002)

膝关节镜手术是治疗膝关节病变较好的手段［1］。我科从2009年1月至2011年3月共为15例膝骨性关节炎患者行膝关节镜下病变清理术，手术过程顺利，现将手术配合报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者15例，其中男9例，女6例，年龄38～59岁，平均年龄46.5岁;患者因膝关节反复疼痛、肿胀、行走困难或无法工作而来院就诊;病程10个月～11年; X线片显示膝关节有骨质增生、间隙变窄及边缘硬化等退行性改变;入院后均行单膝膝关节镜下病变清理术，手术时间30～60 min。

1.2 手术方法 采用连续腰硬联合麻醉。完成麻醉平面测试后将患者取平卧位，妥善固定健侧下肢，患侧膝关节取可伸屈位。常规进行患肢消毒后铺巾，关节处铺脑用粘贴手术巾。常规驱血后利用电动气压止血仪在大腿根部进行充气止血。将患肢屈膝30度，用11号尖刀在髌骨外上方或上方作一小横切口，插入硬膜外穿刺针，连接输液管，向关节腔内注入0.9%生理盐水加1∶20 000肾上腺素液以达到扩大关节腔及减少腔内出血的目的，待关节腔内压力足够时，于髌骨下膝左右两侧分别作一小横切口，插入关节镜套管针，当感到有突破感时即表示已进入关节腔内，更换钝穿刺锥进入髌上囊，换插上关节镜头及连接进水管观察关节腔内病变，在关节镜的直视下，用刨削头将病变组织清除。术毕，排尽关节腔内积液，注入透明质酸钠，防止关节腔黏连。最后用棉垫弹力绷带加压包扎膝关节后松开止血带。

2 护理配合

2.1 心理护理 术前一日由访视护士到病房探视手术患者，了解患者的基本情况及术前各项检验结果;介绍手术方式、安全性及先进性;介绍麻醉方式、手术体位及配合方法;介绍手术环境及室内设备用途。消除患者焦虑紧张心理，使患者能以最佳心态迎接手术。

2.2 术前准备

2.2.1 手术间准备 术日由巡回护士提前到相应手术间启动空调，使室温维持在22℃ ～24℃，维持相对湿度在50%～60%，放下窗帘，避免手术间光线过强影响图像清晰度。

2.2.2 设备的准备 巡回护士有序地将关节镜摄像显像系统、冷光源、监视器、电动切割刨削器等仪器接通电源并检查，以保证这些仪器都处于完好的备用待机状态;将灌洗用物及各种线路备齐，刨削器脚踏用保护套套好，灌洗液放在术者同侧手术台旁。

2.2.3 患者的护理 器械护士到病房接手术患者，以亲切、和蔼的态度向患者作自我介绍并给予问候，在护送途中注意进行有效沟通;入室后，让患者先环顾手术环境再过床，同时告知患者在整个手术过程麻醉师及手术室护士一直守候他直至手术结束，以进一步消除患者的紧张情绪，保证患者平稳渡过麻醉手术期。

2.2.4 器械的准备 器械护士提前15 min洗手上台，与巡回护士共同配合用一次性腔镜保护套将各线路套好并与相应主机连接，妥善备用;整理基础器械，检查关节镜器械的性能是否正常、零配件是否齐全，并按使用的先后顺序摆放整齐。

2.3 术中配合要点

2.3.1 电动止血带的安全使用 手术前将止血带袖带捆绑在患肢大腿的根部，松紧以伸入一手指为宜，缠绕止血带时要求平面平整无皱褶，工作压力不超过60 kPa，工作时间不超过1 h，充气前先用驱血带从小腿部位缠绕到大腿根部后，再将止血带充气至预设值［2］;应用止血带过程中，注意每隔15～30 min检查一次止血带压力指数，并经常询问患者有无下肢麻木、酸痛感觉，防止术后出现止血带麻痹现象［3］。

2.3.2 术野保持无菌 为避免术中灌洗液污染术野，在铺孔单前加铺一张无菌手术单，用脑用保护膜封闭膝关节上下端，将引流液出口端置于接水桶内，保证了手术野的无菌和干燥。

2.3.3 术中器械的管理 手术过程随时保持与术者进行有效沟通，器械护士传递器械要到位，防止失手坠落地上，暂时不用的器械需及时回收，使用过程需轻拿轻放，避免器械相互碰撞，将摄像镜头和光导纤维用布巾钳妥善固定，防止在手术过程中滑脱损坏［4］。

2.3.4 生命征的观察 整个手术过程要密切观察患者BP、P、R及SpO2的变化，随时保持与麻醉师、手术医生与患者的有效沟通，防止因上止血带而出现休克症状。

2.3.5 保证冲洗液通畅 将灌洗液挂在与术者同侧的输液架上，液面距离手术野80～100 cm，保持适当的压力，术中随时添加灌洗液，避免空气进入关节腔而影响术中视野。

2.4 术毕设备器械处理 器械维护得当能够延长使用寿命。所以我们要求在手术结束后，摘除一次性腔镜保护套必须是两人共同操作，避免过度牵拉线路出现接头断裂现象;膝关节镜头用棉布蘸蒸馏水轻轻擦拭，自然晾干后置入专用盒保管;各类线路清洁后自然弯曲保存，光导纤维盘绕内径大于20 cm，两端成自然伸直保存，不能成角打折。

3 体会

3.1 术前知识培训是关键 在开展此类手术前，请器械工程师到科室给护理人员讲解关节镜设备器械的操作要点及维护保养技巧，让大家熟悉关节镜系统的基本构造和原理，掌握正确使用方法;请手术医生给我们进行模拟场景培训，使大家在实施手术前对手术步骤有清晰的概念，并对相关并发症有充分的认识。因此，在正式实施手术后，能有条不紊的配合医生进行手术，术中做到及时、准确的传递器械，为手术的顺利进行提供了保证。

3.2 完善的管理制度 关节镜设备器械属于贵重精细器械，而且具有细长、锐利、易折断三大特点。所以我们实行专人保管、定点放置等管理措施，建立了使用登记本、规范操作保养流程，确保设备器械处于良好备用状态。

总之，膝关节镜手术具有创口小、损伤轻、术后不良反应小、功能恢复快且并发症少等优点，已广泛应用于临床。所以对手术室护士提出了更高的标准和要求，只有具备专业、规范、高标准的护理配合技能，才能保证手术顺利进行，提高手术患者的安全性。

［1］ 敖英芳.膝关节镜手术学［M］.北京:北京医科大学出版社，2004:12.

［2］ 杨旭耀，刘占芳，白 洁.膝关节镜的手术配合［J］.中国局解手术杂志，2002，11(4):55.

［3］ 吴少坚，赵自平，方小林，等.关节镜有限化清理联合透明质酸钠治疗膝骨性关节炎［J］.微创医学，2008，4(3):307－309.

［4］ 陆 叶，王如汉.膝关节镜手术物品的准备与管理［J］.广西医学，2007，29(5):774.