上海青浦区农村户籍医生制模式的质量管理与绩效评估

潘利文 ，于德华，徐佳妮 ，饶斐文 ，金贵元

（1.上海市青浦区卫生局，上海 201700；2.同济大学医院管理处，上海 200092；3.同济大学经济管理学院，上海 200092）

构建新型社区卫生服务体系，满足全体民众基本医疗和基本公共卫生服务的需求，是社区卫生服务的发展趋势。当前，全国城市和农村一些地区基本建立了以社区卫生服务中心（卫生院）为中心的三级医疗卫生网络，在开展社区卫生服务的实践过程中，为满足城市和农村居民多样化的卫生服务需求，探索了形式多样的服务方式，如:全科团队服务、家庭责任医生服务、片区服务、契约服务、上门服务、电话服务及坐堂服务等[1],其核心基本上是以全科医生为中心,公共卫生医生和护士参与组成的服务团队,为城市和农村居民提供基本医疗和基本公共卫生服务。

2004年，上海市宝山区卫生局提出了“让医生走进家庭，让家庭拥有医生”的口号，首次将社区服务中心中服务于居委会居民的全科医生称为户籍医生。2009年,上海市青浦区引入并实施“户籍医生制”社区卫生服务模式，组织了区内10个社区卫生服务中心，在22个所辖村开展了户籍医生制的试点工作。本文对户籍医生制模式实施过程中质量控制与绩效评估进行探讨。

1 上海市青浦区农村户籍医生制模式的实施内容

近年来，农村县、乡、村三级卫生服务网及新型农村合作医疗制度的发展取得显著成绩， 对保障农村居民健康，促进农村经济发展和社会进步发挥了重要作用；但也应该看到与城市社区卫生服务相比，农村社区卫生服务有着较大的差距：农村基层卫生人力资源匮乏、 人员素质偏低、 农村医疗服务利用不足， 尤其乡镇卫生院的医疗服务利用水平还需进一步加强[2]。因此，农村的社区卫生服务方式需要密切结合农民的实际状况和心理特点，真正符合农民的医疗保障需求。

为充分发挥户籍制医生在社区卫生服务的核心作用，上海市青浦区卫生局在2009年初引入户籍医生制模式，其主要内涵是：在农村社区卫生服务管理中，在政府直接组织和领导下，社区卫生服务中心以全科医生、公共卫生医生、社区护士等组成的社区全科团队服务为中心，以户籍医生为核心，以村委干部或居委干部、健康管理志愿者组成的居民健康俱乐部为社区卫生服务平台，以慢性病人自我健康管理小组为抓手，以信息载体为沟通渠道，成立综合卫生健康服务组织，充分发挥政府、卫生部门、农民各自的作用，为农民提供基本医疗及基本公共卫生服务。

户籍医生制的人员配置是在社区卫生服务中心全科医生服务团队工作指导下实行“1+1=1”的模式：即一个社区卫生服务中心的全科医生 + 一个村卫生室的医生= 一个户籍制医生，并以此模式确定了服务形式及服务内容。户籍医生制的服务形式可以概括为“十个一”：一个户籍医生、一片责任区、一张工作台、一个服务信箱、一台电脑、一张服务联系卡、一辆自行车、一个社区健康档案及社区诊断、一个健康俱乐部、一个居委（村）健康报病网络。

2 户籍医生制模式的质量管理

2.1 建立各级质量管理组织，明确工作职责

青浦区卫生局职能部门建立质量管理机构，对全区的户籍医生制模式的总体运行情况和日常管理进行考核、监督，各社区卫生服务中心成立质量控制科(团队)，由分管质量的副院长主持全面工作，统一协调，执行医疗、护理、医保、公共卫生的质量控制工作，全科服务团队则由主任组织，对户籍医生日常工作考核。

2.2 制定质量管理方案

社区卫生服务中心根据区卫生局、区疾病控制中心等部门的考核要求，结合医院的实际情况制定《社区卫生服务质量控制与考核办法》，每月由质量控制科组织考核，考核内容包括：医疗管理、医保管理、护理管理、公共卫生管理四个方面，质量考核结果与奖惩挂钩。

2.3 质量管理方式

户籍医生制的工作采取二级质量管理方式，即社区卫生服务中心的质量控制科与全科服务团队进行条块结合，共同完成质量管理工作，质量控制科实行条线质量控制与考核，结合社区卫生服务信息管理系统，采用查看资料、抽查、上门随访等方式进行，全科服务团队主任着重加强本团队的质量控制管理，通过电话随访与上门走访等形式对户籍医生的工作日志进行核实，确保社区卫生服务工作落到实处。

2.4 加强培训，强化全员质量意识

社区卫生服务中心经常开展质量意识教育与质量管理培训，使提高质量成为各级管理干部与全体医务人员的自觉行动。

3 户籍医生制模式的绩效评估

3.1 制定对户籍医生制模式的各级绩效评估与考核方案

区级层面制定户籍医生制模式的效果评估体系，社区卫生服务中心制定二级质量控制体系和相应的绩效考核体系，从不同角度对农村社区卫生服务户籍医生制模式工作的现状、发展及效果进行评估，客观评定工作的水平和进展，不断提高户籍医生制模式实施的效率、效益和效果。

3.2 确立绩效评估的指标，引导医务人员的工作行为

户籍医生制的绩效评估指标有以下4类：（1）医疗技术指标：医疗质量、护理质量、医疗安全；放射科、检验科、功能科、药剂科、营养科等相关科室的质量状况。(2)医保指标：医保指标运行情况,注重四个合理：合理用药、合理检查、合理住院、合理收费。(3)公共卫生指标：传染病防治、结核病防治、性病、艾滋病防治、心脑血管病防治、肿瘤防治、高血压管理、糖尿病管理、生命统计、眼病防治、学校卫生、健康教育、精神病防治、关爱服务、社区报病、资料管理、统计报表、参加培训、健康档案管理以及其他指令性任务等。(4)服务指标：①服务数量：根据团队下农村及户籍医生上门访视人数、农民养老。保健指导人数、慢病监管保健指导人数、出诊人数、签订保健合同数、慢性病健康教育人次数等不同，进行考核。②服务对象满意率：考核办通过全科医生团队上门服务访视回单，每季度通过电话或上门随访方式,进行考核、考评。

3.3 社会成效的评价

区、镇卫生局每季度抽取10个家庭，进行户籍医生制工作的社会成效评价，主要内容有：农民对户籍医生的知晓度、对慢性病知识的了解度、农村社区卫生服务有效利用状况及总体满意度等。每半年召开镇、村干部和群众座谈会，广泛征求户籍医生工作实施中的意见，召开社区卫生服务中心、全科服务团队和户籍医生座谈会，听取建议，反馈绩效考评结果。

4 结论

作为在我国刚刚兴起的户籍医生制模式，因其更注重辖区居民“点”上的服务，更有利于实现从被动的等待病人上门，向主动走进社区、走进家庭转变的优势，而正在受到人们的关注[3]。通过一年的初步实践，证明：户籍医生制模式能把服务资源最大限度延伸到每个村落，有效改变农村地区医疗资源匮乏及农民健康管理、疾病管理知识缺失的状况。同时，促进公共卫生资源利用，提高社区卫生服务、基本医疗和基本公共卫生服务的社会性、公平性、可及性和连续性。

上海市青浦区在建立和实施户籍医生模式的工作中，把质量管理和绩效评估与户籍医生制的工作相结合，除了常规的全科团队绩效评估内容外，还体现出相应的户籍医生模式的管理特点：（1）质量管理与绩效评估，正确引导户籍医生注重医疗水平和服务质量，注重四个合理，避免经济效益考核带来的服务行为不到位的弊端。（2）突出服务数量考核中的“面对面”和上门服务，鼓励户籍医生上门访视、出诊、建立家庭病床，团队下农村。（3）在考评中注重社会效益，注重对户籍医生工作平台的宣传，有利于加大农村卫生服务资源的知晓度和利用度，减少本来就不充裕的医疗卫生服务资源的闲置。

上海市青浦区户籍医生制模式实施一年来，城市及农村居民的健康意识明显增强，对健康知识的掌握明显增加，对克服慢性病危险因素、改善不良生活习惯及防治慢性病的效果明显提高，对慢性病防治的信心明显增强，本地区农民对户籍医生制模式提供的基本医疗和基本公共卫生服务的满意度明显上升，这充分说明，这种服务模式得到政府及社会的好评，具有良好的社会成效，值得在农村地区推广。

[1]伊德卢,王利红,杜雪平,等.城市社区卫生服务机构管理制度的探索[J].中华医院管理杂志,2006,22(3):17-179.

[2]滕 英,程 谧,杨 娇,等.我国农村卫生事业存在的主要问题及对策探讨[J].现代预防医学,2010,37(6):1048-1050.

[3]张建中.上海缔造“户籍医生”解公卫人才紧缺之困[J].上海社区医师,2010,8:22.