前列腺等离子电切术与开放手术的疗效与护理比较

张竹华

（安徽省潜山县人民医院外二科，安徽潜山 246300）

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病，中、重度良性前列腺增生需手术治疗。前列腺等离子电切术（transurethral plasma kinetic prostatectomy，TUPKP）是一种治疗BPH的新方法[1]，具有手术创伤小、住院时间短、恢复快等优点,且在术后观察及护理上明显优于开放前列腺手术。选择笔者所在科室于2009年1月～2010年1月行TUPKP术52例患者作为观察组，2007年1月～2008年12月行开放前列腺摘除术50例患者作为对照组，手术及护理取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

两组患者共102例，年龄54～83岁，平均（61.0±3.5）岁，前列腺Ⅰ°肿大12例，Ⅱ °肿大50例，Ⅲ°肿大40例；病程1～16年，平均（6.7±0.5）年，均有排尿困难症状。合并心、脑、肺、肾等疾病28例，因尿潴留置尿管32例。两组患者年龄、临床表现、合并症等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

均行连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉。观察组行TUPKP术；对照组行耻骨上经膀胱前列腺摘除术，术后置耻骨后引流管一根。两组术后均留置F-22三腔气囊导尿管，行生理盐水持续膀胱冲洗。

1.3 统计学处理

应用SPSS13.0统计软件进行统计分析；计量资料用均数±标准差（±s）的形式表示，采用t检验，计数资料用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者术中出血量、手术时间、住院天数、手术并发症等比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1、2。

表1 两组患者术中、术后一般指标比较（±s）

表1 两组患者术中、术后一般指标比较（±s）

注：观察组与对照组比较，P＜0.01

手术时间（min）组别 n 术中出血量（mL）膀胱冲洗（d）置尿管时间（d）冲洗液量（L）平均住院时间（d）观察组 52 75.0±10.0 46.2±6.5 4.5±0.4 1.5±0.8 34.0±2.4 7.2±0.6对照组 50 240.0±56.4 96.2±25.6 10.0±0.3 5.1±1.7 200.0±5.5 13.5±1.5

表2 两组术后主要并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

3.1 心理护理

根据患者的病情、个体化特征，主动与患者沟通，耐心交谈，患者缺乏手术相关知识，常有焦虑、恐惧心理，护士应详细讲解TUPKP、开放前列腺手术的特点、适应症、手术配合，手术后注意事项，介绍手术医生的资历以及此类手术成功的病例，提高患者对医护人员的信任度，减轻其恐惧、排斥心理，取得患者对手术和护理工作的理解和配合。

3.2 舒适的改变

由表1看出，观察组与对照组比较，手术时间缩短，增强患者对手术的耐受性，膀胱冲洗时间缩短，缩短带管时间和住院时间，节省了医疗费用[2]，同时也减轻由于插管给患者带来的痛苦，患者术后恢复快，同时也提高了床位使用率。

3.3 导管护理

两组患者手术常规置F-22三腔气囊尿管，对照组置有耻骨后引流管一根，一般3d左右拔除。应妥善固定导尿管及膀胱冲洗装置，固定导尿管的一侧大腿切忌弯曲，以免气囊移位而失去对前列腺窝压迫止血作用而造成出血。并经常挤捏尿管，保持管道通畅，观察引流液色、量，根据引流液颜色的变化调节冲洗速度，对照组常规行膀胱冲洗5～7d。本组手术创面大、出血多，有10例患者出现术后出血，形成血凝块堵塞导尿管，造成引流出口不畅和血尿，即用注射器高压冲出血凝块，调整导尿管位置，使气囊压迫前列腺窝创面，并加快膀胱冲洗速度，林碧芳等[3]报道膀胱冲洗速度以100～140滴/ min为宜。经处理后引流管通畅。观察组术后引流液色淡红，视情形行膀胱冲洗1～3d即可。由表1可见，观察组置管时间、膀胱冲洗大大缩短，患者舒适感增加，也减轻了护士的工作难度和强度。

3.4 膀胱痉挛的护理

对照组86%患者可出现不同程度的膀胱痉挛。主要与开放性手术创伤大，出血量较多，间接增加留置导尿和持续冲洗时间有关。膀胱痉挛患者出现强烈尿意、肛门坠胀、下腹痉挛性疼痛，膀胱冲洗速度减慢，甚至发生逆流，冲洗液颜色加重[4]。护士应认真观察病情，查找原因，予以心理疏导并耐心抚慰患者，嘱深呼吸，全身放松，转移其注意力，配合解痉止疼药应用，双氯芬酸钠栓塞肛等处理，患者不适感减轻。保持冲洗液的温度，有研究30℃膀胱的冲洗液应是最佳选择，防止诱发膀胱痉挛[5]。观察组6例患者出现膀胱痉挛，调整管道引流位置，及对症处理而缓解。由表2可见，观察组减轻了患者的痛苦，缩短了住院时间，提高了护理工作效率。

3.5 术后出血的护理

对照组10例患者出现术后出血，经膀胱抽吸血凝块，调整尿管气囊位置、静滴止血药后尿色转清、必要时输注浓缩红细胞及新鲜血液，维持体液平衡。多因患者床上活动不当，气囊移位，排便用力或剧烈咳嗽，腹压增加时诱发。嘱患者进食富于营养、易消化含纤维素多的食物，适当应用开塞露等缓泻剂，保持大便通畅，避免排便用力引起前列窝出血。观察组未出现一例术后大出血，患者心理恐惧感降低，也减少感染的发生。

3.6 尿路感染的护理

对照组因手术创伤大，留置尿管时间长，有5例患者出现尿路感染。遵医嘱应用抗生素，加强对尿道口护理，0.5%碘伏消毒尿道口2次/d，尽早拔管，嘱患者多饮水。观察组因留置尿管时间短，未出现尿路感染。

3.7 尿失禁和尿道狭窄的护理

对照组中3例出现后尿道狭窄，经尿道扩张治愈，6例发生拔管后尿失禁，指导患者做盆底肌训练，定期排尿，至术后3个月均痊愈。观察组2例出现尿失禁，指导患者做盆底肌训练在短期内恢复，未出现尿道狭窄。观察组患者术后并发症少，顺利康复[6]。

由表1、2可见，TUPKP组较开放前列腺手术组手术时间、术中出血量，留置尿管及膀胱冲洗时间明显缩短，降低泌尿系感染等并发症的发生，手术安全性高，提高患者生活质量，也减轻护士的工作量，使护理工作效率得到提高，使护士有时间注重与患者沟通，做好心理护理、手术配合、术后护理、出院指导以及后期电话随访，而完善的术后护理进一步促进患者的疾病康复。

[1] 余良，刘春晓，张凤林.经尿道双极气化治部前腺增生的疗交观察（附50例报告）[J] .临床泌尿外科杂志，2001，16（10）：450-452.

[2] 李杨. 经尿道等离子电切前列腺的临床应用[J]. 中华中西医杂志，2007，8（2）：121-122.

[3] 林碧芳，张振香. 膀胱冲洗液温度对生命体征的影响[J]. 护理学杂志，2002，17（1）：6.

[4] 赵军，刘润明，王明珠，等. 良性前列腺增生症术后膀胱痉挛原因的尿动力分析[J]. 中华泌尿外科杂志，2004，25（8）：524.

[5] 钱春娅，乔美珍，赵华敏，等. 经尿道膀胱肿瘤气化电切术膀胱冲洗液温度的选择[J]. 现代护理，2007，13（31）：2983-2984.

[6] 陈凤华，鲁礼梅，王玲. 前列腺钬激光剜除术与电切术的术后观察比较[J]. 安徽卫生职业技术学院学报，2009，8（1）：61-62.