放射治疗安全核查制度的确立与实践

张长河 杨海林

（濮阳市油田总医院放疗科，河南濮阳 457001）

放射治疗质量控制常常提及，但在实施过程中的一些环节常常被忽略，一些本该避免的事故经常发生。放射治疗中患者接受的剂量常为正常组织耐受剂量的上限，因此意外超量常导致严重，甚至致命性的后果[1]。在许多严重和致命的放射治疗事故被报道的同时，可能还有更多事故已经发生，但未被认识到或未报告给管理当局或未刊登出来。有经验的临床医生可根据患者异常的副反应，发现超过正常剂量10%或更高的意外照射。基于这些考虑，显然存在发生差错的可能性，从而导致放射治疗中的意外照射，为防止这些事件的发生，结合放射治疗流程特点，制定出放射治疗安全核查制度，并进行实施，在放射治疗前后均进行核查，从而使笔者所在医院放射治疗质量得到了保障，收到了较好的社会效益和经济效益，报道如下。

1 放射治疗安全核查是放射治疗中质量控制的核心内容

核查制度和核查表内容的确立是质量控制小组结合科室情况反复讨论后决定，并在实践中不断完善，以达到放射治疗质量控制指标的要求。放射治疗核查表见表1。

2 放射治疗安全核查注意事项

（1）放射治疗安全核查是由具有执业资质的放射治疗医师、技师和物理师三方（以下简称三方），分别在放射治疗前和治疗后，共同对患者身份、放射部位及照射剂量等内容进行核查的工作。分工明确，责任到人，利于责任的奖罚分明。（2）放射治疗安全核查由放射治疗医师或技师主持，三方共同执行并逐项填写《放射治疗安全核查表》。（3）放射治疗前：三方按《放射治疗安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病区、病案号）、疾病诊断、放射治疗方式、知情同意情况、照射部位与标识、皮肤标记是否清晰、累积剂量、射线性质、体位固定方式、体表十字及射野形状与光野重合情况、源皮距与等中心升床、机架角度、小机头角、照射野大小（X1、X2、Y1、 Y2）、负压袋与床板固定情况等内容。 （4）放射治疗后：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄、病区、病案号）、疾病诊断确认、放射治疗方式确认、放射治疗部位与标识清晰、照射野皮肤完整、照射野数完成、照射剂量正确、体位固定装置归位情况、患者或家属签字确认情况、确认患者去向等内容。（5）三方确认后分别在《放射治疗安全核查表》上签名。（6）为确保放射治疗安全核查质量，必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。三方相互监督考察，这样避免了方案实施中的作弊可能。（7）放射治疗患者的《放射治疗安全核查表》应由放射治疗科保管，按医疗文书归档。（8）放射治疗科的负责人是本科室实施放射治疗安全核查制度的第一责任人。

3 讨论

放射治疗从开具处方到实施，要经过不同的步骤，涉及一组经过培训的专业人员的参与。剂量不足的事故很难发现，可能仅表现为肿瘤控制不佳。在外照射中，一个治疗计划通常要分20 ～ 40次实施，每次都需要放射治疗技术人员设置大量的机器参数和患者参数。

质量控制是放射治疗的重要环节，稍有疏忽将酿成不可挽回的损失，对患者、医务人员、医疗单位均是如此。现代放射治疗迅速发展，对剂量的要求更精密，尽量做到使正常组织的损伤最小，肿瘤组织得到最大程度的控制，质量保证问题显然越来越关键[2]。为使放射治疗更好地达到高效治疗，减少正常组织损伤，必须加强管理，认真做好放射治疗质量保证工作。许多意外照射，不是由于单一原因，通常由许多因素造成，如：人员培训不够，缺少独立的核查，缺乏质量控制和（或）没有总体的监督。综合起来说明管理的总体不足，使患者治疗处在没有必要规章制度之下，无全面质量保证措施。

表1 濮阳市油田总医院放射治疗安全核查表

笔者所在科室实行放射治疗安全核查制度以来，整体放射治疗水平和质量得到提高，差错及医疗事故的发生率明显降低，实现零差错的目标，杜绝了医疗事故。收到良好的社会声誉，为医院创造巨大的经济效益。

放射治疗安全核查制度的确立和实施使质控措施落实到实处，责任到人利于责任追究，提高了放射治疗人员医疗安全意识和责任感。科室负责人作为放射治疗质量控制的第一责任人，要时刻注意对医疗安全核查制度执行情况的掌控，定期核查、评价、总结，提出改进意见并组织完善和落实。医疗机构相关职能部门应加强对本机构放射治疗安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。建立健全放射治疗的质量控制和持续改进机制，加强质量管理和放射治疗相关不良事件的报告、调查和分析，定期实施考核。这样才能使放射治疗的质量控制制度不形同虚设，真正发挥作用，以确保放射治疗的质量与安全。

[1] 赵书云，杨圣俊，李主琢，等.手术安全核出查制度的实施和效果[J].中华护理杂志，2011，46（3）：19.

[2] 白艳春，陈林，陈昕，等. 提高放射治疗剂量[J].中国伤残医学，2008，16（4）：85.