一例后腹腔镜活体供肾切取手术的护理配合

宏娜 张华

（天津第一中心医院，天津 300192）

一例后腹腔镜活体供肾切取手术的护理配合

宏娜 张华

（天津第一中心医院，天津 300192）

后腹腔镜；活体供肾；手术；护理

后腹腔镜下活体肾切取术是活体肾移植的一项新技术，成功的肾移植是治疗终末期肾脏疾病的最佳方法〔1〕。而后腹腔镜下取肾创伤小，住院时间短，手术安全、可靠，可替代传统开放取肾手术，但要求术者有娴熟的腹腔镜技术〔1〕。我院于2010年7月完成1例后腹腔镜活体供肾切取术，现将术中配合的护理体会介绍如下。

1 病例简介

患者，男，55岁，因其女儿患慢性肾功能衰竭——尿毒症期需行肾移植手术，故为其女捐肾，拟行活体肾移植供肾摘取术收入院，患者全身情况良好，行常规检查排除肝炎、活动性结核、糖尿病、高血压、肾炎，行MRI和CT三维血管重建检查血管情况，ECT报告双肾功能均正常，符合手术要求。

2 护理配合

2.1 术前准备

2.1.1 术前访视 腹腔镜活体供肾切取术是近年来开展的新技术，供者对此手术缺乏足够的认识。术前1天，手术室护士进行术前访视，了解供者的心理状况，简述手术的基本过程和术前准备及术后的治疗、护理注意事项。此外，介绍成功病例，说明活体亲属供肾移植是安全可行的，手术后恢复快，住院时间缩短，手术切口小，无手术并发症〔2〕。解除供者的思想顾虑，树立手术的信心。

2.1.2 仪器准备 术前1天手术室设备专职医学工程师检查腹腔镜及其它所需设备是否正常运转，包括摄像系统、冷光源、自动气腹机、电刀、超高清显示器、超声刀。

2.1.3 器械准备 腹腔镜专科护士备齐所需器械和一次性无菌物品。腔镜常规手术器械、30°镜头、hem-o-lok钳及配套夹子、钛夹钳、穿刺器、腔镜专用超声刀头及连接线、自制水囊（8号粗红色导尿管和无菌手套）或气囊扩张器。腹腔镜器械应有备份并灭菌存放，以防手术中因污染或掉落地下时及时补充。

2.1.4 体位准备 查看病历，与手术医生和麻醉医生三方核对术侧，麻醉满意后，患者取右侧折刀卧位，腰下垫腰垫，左手尽可能向头侧靠拢，利于术野暴露。腋下垫软枕，防臂丛神经受压，右侧髂前上嵴下面啫喱垫防止局部受压。头侧架一托盘，腿侧放一小方台，备作器械盘。

2.2 手术配合

2.2.1 术前先调节好摄像机、气腹机、冷光源、监视器的正常参数。消毒手术区皮肤，铺无菌巾单。与手术台上医生连接好腹腔镜、气腹管、光源，对白平衡，调试最佳图像。连接电刀、超声刀、并调节输出功率，再连接中心负压吸引和冲洗用盐水。与传统开腹手术不同，腹腔镜手术需要大量仪器设备，这些仪器设备价格昂贵，结构精密，功能复杂，稍有疏忽都可能影响手术的进程与效果。

2.2.2 巡回护士须熟悉手术步骤和各个仪器的正确使用。术者腋后线十二肋缘下取纵行切口2.0 cm，钝性分离腹膜后腔，将腹膜向腹侧推开，放入扩张球囊，充气300mL，维持5min，放入10mm套管，巡回护士调节气腹机的气腹压力至12～13 mmHg，但可根据术中的情况适当调节（调节范围≤15mmHg）。如压力超过15mmHg则可产生严重的反应〔3〕。譬如：腹腔镜术中腹腔内出血需要应用吸引器时，可调高气腹流量至40 L/min，避免因吸引器吸走大量的二氧化碳而使腹压突然下降导致视野模糊不清。递30°镜头查看腹腔情况，另在腋中线髂嵴上，腋前线肋缘下各放置一个套管。递两把腔镜分离钳，自上而下整块清理腹膜外脂肪，超声刀纵向切开肾周筋膜、自膈下至髂窝切开肾周脂肪，依次游离肾脏腹侧、背侧、下极、上极，见供肾颜色红润搏动良好，质地中等，无结节，决定行供肾切取术。

2.2.3 器械护士术中严密观察手术进程，密切注视显示屏上的操作，主动传递器械，内镜器械均是长手柄，注意传递过程中勿受到污染、坠落；随时擦干净器械上的残血，动作敏捷、幅度小，注意保护肾脏；在腰大肌表面循肾动脉搏动，切开动脉鞘，解剖覆盖在肾动脉根部的肾静脉-半奇静脉-腰静脉复合体 （AZV）各属支，Hem-o-lok夹闭后离断AZV，显露肾蒂区域的血管结构显露肾动脉根部。继续游离并离断肾静脉的属支生殖静脉和肾上腺中央静脉。左侧腹部斜切口，备作取肾通道。在距离肾脏下极7～8 cm处用钛夹夹闭远端输尿管，离断输尿管。用金色Hem-o-lok分别双重锁夹肾动脉、静脉后离断，Hem-o-lok夹和钛夹须上牢，防止进入后腹腔后脱落，快速用手经预备切口取出肾脏。降低气腹压力，检查术野无活动出血，留置腹膜后引流管，关闭切口。

2.2.4 活体肾切取比其他腹腔镜手术的时间更为紧迫，尽可能缩短肾脏的热缺血时间。当术者分离出肾静脉时，应在手术台旁边准备好肾灌注物品及器官修整台〔4〕、输液架、修肾器械包、手术衣、3—0丝线、输血器、冰屑、冰灌注液等。选择适宜时间准备冰屑，因太早准备冰屑会融化，太迟手术工作会很被动甚至影响到肾灌注的质量，一般选择在游离完肾周脂肪后，保温备用。灌注液亦应维持在0～4℃，保证最佳的灌注效果。取出肾脏交于修肾人员，用4℃肾脏保存液（HCA液）加50 mg肝素钠灌注肾脏至肾脏颜色变为灰白，修整之后保存在4℃冰水内准备进行移植。

3 小结

随着后腹腔镜供肾切取手术的开展，不但对手术者的心理素质和腹腔镜的技术要求较高，对手术的护理配合也提出较高要求，手术室护士对腹腔镜设备操作的熟练程度、腹腔镜特殊仪器的性能及使用者的掌握程度、手术步骤的熟悉程度的了解，对手术的顺利进行都起着重要的作用。器械护士必须熟悉手术过程及相关手术部位的解剖结构；充分掌握手术器械的性能及使用；确保术中器械快速、准确的传递，才能准确、有效地配合手术，缩短手术时间。巡回护士术前对患者进行针对性的知识宣教和心理疏导；术中密切观察患者的病情变化，保证术中用药的准确、及时；整确地摆放体位；供肾切除之前备好修肾器械及灌注液，缩短供肾热缺血时间；熟练掌握各种仪器设备的性能及使用，保证设备的正常运转。

〔1〕 赵磊,马潞林.后腹腔镜活体供肾切取术115例总结［J］.中华腔镜泌尿外科杂志,2009,3（2）：1

〔2〕 周丽芳，李思，刘秋秋.手辅助腹腔镜活体供肾切取术六例的手术配合［J］.解放军护理杂志，2009,26（3）：71-72

〔3〕 黄晓云.探讨手术室设置专职医学工程师的必要性［J］.中国现代临床医学，2006,5（9）：49-50

[4] 刘春英.供体器官修整台在肝移植手术中的应用［J］.护士进修杂志,2008,23（3）：267

（2010-09-19收稿，2011-03-07修回）

中国分类号 R473.6

B

1006-9143（2011）03-0168-02

宏 娜（1969-），女，主管护师，大专