静脉注射胺碘酮治疗快速房颤伴心衰的监测及护理

鲁 欣 朱建丽 韩志蕊

（天津市第四中心医院，天津 300140）

心房颤动（简称房颤）是常见的心律失常之一。房颤患者的生活质量较差，经常需要住院治疗，重者可发生血栓栓塞，并且容易患中风等严重甚至致命的心血管并发症。因此，房颤的转复非常重要。及时采用胺碘酮静脉注射可以快速、有效地转复房颤，改善心肌供氧。我院自2008年1月至2010年1月收治快速房颤合并心衰患者36例，在常规利尿、扩血管、抗心衰治疗的基础上使用胺碘酮治疗，加以系统的监测护理，取得良好的治疗效果。现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 36例房颤患者中，男20例，女16例，年龄40～78岁，平均61.2岁。其中冠心病12例，高血压性心脏病11例，风湿性心脏病5例，扩张性心肌病6例，肺心病2例。阵发性房颤13例，每次发作时间在1 h至6 d均能自行终止；持续性房颤23例，曾经预防性药物治疗，可以控制心室率，但未能转复。发作时心室率在115～200次/分，平均151次/分。按美国纽约心脏病协会（NYHA）分级，心功能II级20例，III级10例，IV级6例。

1.2 治疗方法 用胺碘酮150～300 mg加入5%葡萄糖注射液20 mL中,于10 min内缓慢静脉注射，30 min后未转复者视情况重复75～150 mg静脉注射，继之以1～1.5 mg/min持续静脉泵入，6 h后减至 0.5～1 mg/min，维持24 h，同时加用口服胺碘酮200 mg每日3次，所有患者均使用呋塞米静脉注射，爱倍静脉点滴抗心衰，同时密切观察心电图、血压、液体出入量和患者一般情况，详细记录心率、心律和血压变化，每次用药前和转复为窦性心律后及时记录心电图。若出现血压＜80/60 mmHg（1 mmHg=0.133 kpa）、心率＜50次/分、Q-Tc间期延长＞25%或其他副作用者，立即停药并予相应处理。

1.3 结果 36例患者经治疗24 h后8例转复为窦性心律；心率控制在100次/分以内28例，其中有4例心率控制在70次/分左右；6例由原来的心功能Ⅳ级转为心功能Ⅱ级，呼吸困难明显缓解，肺部湿罗音和哮鸣音明显减少，26例心功能提高1级，2例心功能无明显改善。用药过程中3例出现低血压（80-85/50～60 mmHg），经多巴胺升压处理后恢复正常，2例患者出现浅表性静脉炎，经对症处理后好转。

2 护理

2.1 转复前护理

2.1.1 本组患者常有呼吸困难、胸闷、憋气等危重症状，加之各种监护设备的使用，常造成恐惧、焦虑、急躁情绪，可导致交感神经兴奋，心室率加快，以致病情恶化，因此我们用亲切和蔼的语言耐心解释病情，详细讲述转复的目的与方法，消除其恐惧、焦虑心理，增强其安全及信任感，并针对患者不同性格、文化水平采取不同方法使其正确认识疾病，积极配合治疗和护理。

2.1.2 转复前记录心电图（描记基础心率），完善各种检查如肝功能、电解质及甲状腺功能，并予心电监护仪持续监测心率、心律、血压、血氧饱和度，备好急救药品、除颤器、起搏器、简易呼吸器、吸痰器，以备抢救时使用。

2.2 转复中护理

2.2.1 一般护理 为患者创造安静、舒适的治疗环境。保持半卧位，头稍后仰并垫软枕，以利于呼吸道通畅，给予吸氧，2～4 L/min。以利于纠正组织缺氧，减少心肌耗氧。所有患者在扩血管、利尿、抗心衰治疗基础上静脉注射胺碘酮150～300 mg继以静脉泵1～1.5 mg/min持续泵人转复房颤。

2.2.2 严密监测各项指标 由专人守护，持续心电图、血压、血氧饱和度监测，密切监测心率、心律、血压、血流动力学变化。每30 min记录患者的生命体征，如出现恢复窦性心律或血压下降和其他心率变化，应立即通知医生予以相应处理。本组1例患者出现Q-T间期延长超过20%，经调整用量后症状消失。仔细观察患者的神志、呼吸、能否平卧等情况，询问患者的感受，有无胸闷、头晕、乏力等症状，避免低血压的发生。

2.3 转复后护理

2.3.1 胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药,能减慢心率,延长房室结、心房、心室肌的动作电位时程和有效不应期，因此心脏毒性包括窦性心动过缓、窦性停搏、心脏传导阻滞。因此严密观察患者心律、心率的变化,定时复查12导联心电图,测量Q-T间期,用药前后24 h动态心电图监测，监测血尿常规、肝肾功能、电解质、甲状腺功能、X线胸片。

2.3.2 对患者进行日常生活指导，饮食：低钠、低脂、限制水分、富有营养易消化的饮食，宜少量多餐，避免饱餐。排便：保持大小便通畅，排便困难者可每晚口服果导1片，也可用缓泻剂或开塞露60 mL灌肠，以免排便用力诱发心衰。运动：尽量避免使心脏负荷增加和血压增加的活动，如跑步、跳绳、游泳等。可散步，3～5次/周，每次30 min。教会患者自测脉率，1 min内心率＞100次/分,并出现心律快慢不等，伴心悸、喘息、不能平卧要及时就医。

2.4 不良反应的护理

2.4.1 低血压 静脉注射胺碘酮20 min后出现头晕、乏力、胸闷、气促，血压低于80/50 mmHg的患者3例，遵医嘱给予多巴胺3 mg/kg（体重）加盐水配制至 50 mL，5 mL/h泵，30 min后血压回升至100/60 mmHg，其余症状明显改善。

2.4.2 静脉炎 胺碘酮静脉注射时由于其具有明显的局部刺激作用而容易引起静脉炎〔1〕。本组病例中2例患者在泵入胺碘酮时发生浅表静脉炎，采用如意金黄散湿敷，3天后炎症吸收。因如意金黄散能起到清热利湿散结，行气镇痛消肿的作用〔3〕，可促进血液循环，有利于局部炎性组织的吸收，可作为首选用药。其余34例患者用药时均选择粗大的静脉血管，推或输注药液时减慢速度，与胺碘酮前后使用的药物或输液结束后用生理盐水10 mL冲管（视心功能而定）均无静脉炎发生。

2.4.3 心率异常 使用药物过程中可能出现心率减慢，窦性其他类型心律失常（如窦性停搏、窦房阻滞、Q-T延长），护士要密切观察心电监护，边注入药物边观察患者的情况和心电示波变化，本组病例中5例患者发生心室率＜60次/分，2例Q-T间期比用药前延长超过20%，立即停药并报告医生调整剂量后症状改善。

快速房颤合并心衰是临床常见病，慢性心衰患者中10%～30%可合并房颤。胺碘酮非竞争性阻断α受体和β受体，扩张冠状动脉，增加血流量，减少心肌耗氧，扩张外周动脉，降低外周阻力，可减慢心率、改善心肌缺血。因此，在紧急控制心衰伴房颤快速心室率时可首选静脉注射胺碘酮治疗〔2〕。在胺碘酮治疗快速房颤合并心衰时，有效的心理护理、正确迅速的给药、辅以系统的监测是成功复率的关键，配以合理的日常生活指导可减少房颤和心衰的复发

〔1〕 顾军.静脉注射胺碘酮治疗快速性室上性心律失常的护理［J］.实用医药杂志，2006，23（6）：714

〔2〕 梁金元.静脉用胺碘酮治疗心衰伴快速房颤的疗效观察［J］.实用全科医学，2007,5（10）：894-895

〔3〕 张磊，岑金梅，梁香玲.金黄散外敷用于胺碘酮致静脉炎［J］.Journal of Nursing Science，2007，22（15）：6

（2011-01-25收稿，2011-04-02修回）