妊娠对肢端肥大症的影响

肢端肥大症是一种起病隐匿的慢性进展性内分泌疾病，其主要特征是体内产生过量生长激素(growth hormone,GH)，而大多数的肢端肥大症患者是由于GH分泌性垂体细胞腺瘤所致。

近日法国学者Caron等进行了一项多中心回顾性研究。该研究选择46例患有垂体生长激素细胞腺瘤的女性作为研究对象，其中7例为垂体微腺瘤，39例为垂体大腺瘤，平均年龄（31.7±4.5）岁。研究对象中的39例在孕前的（2.9±2.6）年接受经蝶入路术式摘除部分瘤体手术，14例在孕前的（7.3± 4.2）年接受垂体放射治疗。25例接受多巴胺受体激动剂药物治疗，另有14例单独或合并接受拟生长抑素类药物治疗。研究发现25例接受多巴胺受体激动剂药物治疗的患者中23例GH/胰岛素样生长因子-1（IGF-1）分泌过多的情况得到控制，5位孕妇接受了人工受孕。

结果显示：随访期间此46例共59次生育了64个健康婴儿，其中有4例（6.8%）孕妇发生妊娠期糖尿病，8例（13.6%）发生妊娠高血压。并且女性在GH/IGF-1过度分泌及孕前没有得到良好控制的情况下妊娠，其发生妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压的概率更大。有4例在妊娠期间被诊断出视野缺损，而其中的3例同期被诊断为肢端肥大症。7例发生孤立性头痛。在分娩后（3.9±0.3）个月，经磁共振成像检查发现3例的腺瘤体积增长，2例体积减小，22例大小无明显改变。17例采取母乳喂养方式且无并发症。4例产下早产儿。所有研究对象在妊娠期间均接受生长抑素类药物治疗，单独或合并使用多巴胺受体激动剂。12例在孕早期IGF平均水平显著下降，受孕前（588±207）g/L，孕期前3个月（319± 126）g/L，P=0.002，而GH没有明显变化。

研究结果提出：（1）处于活动期或控制不良的肢端肥大症的女性，妊娠可能增加其发生妊娠期糖尿病和妊娠高血压的风险。（2）妊娠在某些情况下可使患有垂体生长激素细胞腺瘤患者的相关症状加重。（3）血清GH和IGF的浓度可能在妊娠期间发生变化，表明如果平稳妊娠，则不需强制接受常规监测。（4）对于大多数患有肢端肥大症的女性在受孕后撤除生长激素治疗是安全的。