健康教育在中风患者治疗及康复中的地位

王恩虹，崔俊波，马洪城，陈宝贵

（1.北京军区天津疗养院健康管理中心，天津 300140；2.天津中医药大学附属武清中医院，天津 300170）

健康教育在中风患者治疗及康复中的地位

王恩虹1，崔俊波2，马洪城1，陈宝贵2

（1.北京军区天津疗养院健康管理中心，天津 300140；2.天津中医药大学附属武清中医院，天津 300170）

在中风的预防、治疗和康复过程中，健康教育已成为中风防治工作的一项重要任务。重点讨论对中风健康教育的形式、内容及应注意的问题，提出对中风患者实施健康教育，并将健康教育贯穿于治疗与护理的始终，及时评估健康教育效果，强调整体效应，可以减少中风患者并发症，促进患者尽快康复，获得更高生活质量而努力。

健康教育；中风；康复治疗

中风是人类三大死因之一，并且是最主要的致残原因。随着医疗水平的提高，中风患者的病死率明显下降，但仍有50%～70%的患者遗留不同程度的肢体、语言和认知等方面的障碍，严重地影响了患者的生活质量[1]。在中风的预防、治疗和康复过程中，健康教育尤为重要，已成为中风防治工作的一项重要任务。本文仅就健康教育的形式内容及应注意的问题介绍如下。

1 健康教育计划及形式

1.1 教育计划 遵循专业程序针对患者进行健康教育。根据患者脑血管病的不同类型，进行常规药物治疗，同时给予规范的专科疾病健康教育教材。包括：中风宣传资料、中风康复教材、多媒体课件等。

1.2 健康教育团队的构成 由临床医生、康复医生、康复护士、康复技师组成的团队。

1.3 健康教育指导形式

1.3.1 书面教育 制作相关的宣传材料发放给每位中风患者及家属。进行相关知识普及，内容包括健康常识、康复方法、饮食指南等。

1.3.2 个体教育 利用医护人员查房、执行操作或巡视病房的机会进行健康教育，指导患者功能锻练，此法既可及时发现问题，予以纠正，又可增进医护人员与患者及家属沟通和交流，使患者与家属乐于接受。

1.3.3 群体教育 1）爱心课堂每周1次，主要针对患者及家属感兴趣的问题，提供多媒体教程指导患者及家属，并有专职医师、护师、康复医师现场答疑。2）患者交流会每月1次，主要进行集体健康教育，让恢复好的患者现身说法，提高患者自信心。

2 健康教育的内容

2.1 住院期间的健康教育

2.1.1 中风病知识讲解 中风发病急、症状重、后遗症多，故应向患者及家属介绍中风的病因、症状、危险因素、治疗的主要用药及其作用，使患者了解药物治疗的作用、特殊检查的注意事项、尿管、胃管等相关护理知识。尤其对于中风的早期症状更应重点讲解[3]：1）一侧肢体（伴或不伴面部）无力、沉重或麻木。2）一侧面部麻木或口角歪斜。3）说话不清或语言困难。4）双眼向一侧凝视。5）一侧或双侧眼睛视力丧失或模糊。6）视物旋转或平衡障碍。7）既往少见的头痛、呕吐。8）上述症状伴意识障碍或抽搐。告诉患者出现上述症状应尽快到医院就诊。使患者在最快的时间内得到明确的诊断及有效的治疗，有利于改善患者预后。

2.1.2 早期肢体康复指导 康复治疗的早期介入与患者的远期预后密切相关。1）从偏瘫侧接近患者：医生诊疗、护理工作、家属探视均在患侧进行。便于患者间交流，将患者安置在2人及以上房间，将生活必需品放在患侧，迫使患者的健手跨越到身体患侧边取物品。鼓励患者使用患侧，以增加对患侧的关心和注意，克服以健侧上下肢替代患肢的习惯。2）主动运动：指导患者做小关节屈伸、内旋、外展、肌肉收缩舒张训练以锻炼肢体的肌力及关节功能，加强玻巴斯（Bobath）握手、桥式运动练习，增强患者自信心，提高患者对康复护理的顺应性。3）被动运动：各种卧位时，由健侧至患侧、由大关节至小关节进行早期指、腕、肘、肩关节训练指导，并注意握持训练，对患者以后生活自理非常重要；鼓励多做肢体按摩及小关节运动，防止小关节强直。在急性期注意床上正确体位，预防或减轻痉挛的发展及防止压疮的发生。4）翻身技巧：指导患者每1～2 h翻身1次，由仰卧位开始，患者双手交叉握住，由健侧上肢带动患侧上肢伸直，健侧腿伸到患腿膝关节下方，以躯干为轴，向患侧或健侧转向，软枕支托空隙处[4-5]。

2.1.3 吞咽功能障碍的病因及治疗 吞咽功能障碍是中风患者的常见并发症之一，主要表现为：饮用液体时呛咳，而且液体浓度越低，发生呛咳的几率就越高，程度亦越重。严重的呛咳可导致窒息，危及患者生命。各种类型的中风均可引起吞咽功能障碍，主要发生于延髓吞咽中枢受损引起的真性球麻痹和双侧皮质脑干束受损引起的假性球麻痹，但30%～40%的单侧皮质脑干束受损者也可出现一过性的吞咽困难。

治疗方法[3]：1）间接吞咽训练：①口腔周围肌肉的运动训练。②颈部肌肉的肌力强化以及颈部放松训练。③降低全身肌肉的痉挛。④改善吞咽反射的训练。⑤闭锁声门练习。⑥声门以上吞咽训练。⑦门德尔松（Mendehohn）手法。⑧呼吸训练及咳嗽训练。⑨低中频脉冲电治疗。2）进食训练：①进食的体位一般主张“近坐位”。②阶段性进食训练。3）咽部残留食物的去除方法：①反复空吞咽。②交替吞咽。③点头式吞咽。④侧方吞咽。

2.1.4 心理健康教育 中风病发病突然，并伴随肢体发生不同程度的功能障碍，与患者平时的健康状态形成极大反差，故易出现心理问题，临床可出现悲观、绝望、消极、烦躁和抑郁等情绪。众多的心理问题常使患者治疗的积极性和依从性降低，严重影响治疗效果。因此，医护人员应针对患者的具体情况进行心理健康教育，多与患者及家属沟通，给予心理上的支持和安慰，帮助患者克服心理问题，鼓励患者主动配合治疗与护理；同时要让患者家属及时开导、关心、体贴患者，使其感受到家庭的温暖，保持良好的心态，积极的配合治疗，为病情早日康复提供良好基础及外在条件。

2.1.5 患者家属的指导 家属的密切配合是患者战胜疾病的重要因素，因此好家属的工作对于患者的康复具有积极作用。在患者住院期间，建议家属多探视、陪伴、鼓励、体贴患者，使其保持良好的心理状态。在患者出院后，家属能督促患者按时服药，控制中风的危险因素，减少中风的复发率。家属在护理患者过程中尽量让患者做自己力所能及的事，有助于提高患者的日常生活能力，对于患者重返社会大有裨益。

2.1.6 中医辨证健康教育 中风的发生，主要在于患者平素阴阳失调，气血亏虚，调摄失养，忧思恼怒，饮食不节，劳累伤正，外受时邪等诱发，发病的主要病理为阴不敛阳而致肝阳暴亢，阳化风动，气血逆乱，挟痰挟火，窜扰经络，致络破血溢或脑络被阻而发病[6]。其病情重、病死率高、致残率高。故临床工作中，在中医理论指导下进行辨证健康教育，能提高临床治愈率，减少合并症，降低病死率与致残率，促进康复。白雪梅[7]指出：1）阴虚阳亢患者，出现便秘时，服缓泻剂，以免更进一步耗伤津液。出现尿潴留时，指压利尿穴，拇指逐渐加压，直到尿排尽。口苦、咽干，嘱其多饮水。2）气虚血瘀者，大小便失禁时，及时处理大小便，保持臀部皮肤清洁干燥；如有留置导尿时，注意避免泌尿系感染，并针灸肾俞、足三里等穴，以助排尿功能的恢复。3）风痰阻络者：痰液多时，应及时吸出痰液，以免引起窒息或咳喘。并可给予舒筋通络的中药外洗以促进肢体功能改善。

2.2 出院健康教育

2.2.1 药物指导 嘱患者遵医嘱按时按量服药，中风伴高血压患者应学会测量血压，并做好记录，坚持按时按量服降压药，不可随意增减药量或擅自停药。服用降糖药者应在医生指导下根据血糖调整药量，学会监测血糖。口服抗血小板聚集的药物时，应密切观察皮肤黏膜部位有无出血点，阿司匹林肠溶片宜饭后服用，减少对胃肠道的刺激。

2.2.2 饮食指导 1）限制总热量，控制体质量在标准或接近标准体质量的范围，肥胖者（尤其是腹型肥胖）应控制饮食、戒烟及控制高血压、高血糖、高血脂等危险因素。控制中风危险因子，可明显减少初发中风发生率。2）减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量。3）嘱患者低盐饮食，每日食盐的摄入量在6 g左右。4）忌浓茶、咖啡、辛辣刺激性食物。5）戒烟、限酒，保证适量蛋白质摄入。6）多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。

2.2.3 运动与休息生活规律 最基本的预防措施是改变不健康的生活方式，增加体育运动，提高有氧代谢运动。适度锻炼，劳逸结合，保证充足睡眠。运动锻炼做到持之以恒，如骑自行车、快步走、健身操等有氧运动，避免参加举重比赛、仰卧起坐等重体力劳动。且患者疾病并未痊愈，元气耗伤，余邪未清，脏腑功能未复，故在坚持锻炼的同时，应动静结合、劳逸相宜，逐渐增加运动量，并根据天气变化及个人具体情况，灵活而定，避免虚邪贼风乘虚而入。

2.2.4 出院后回访及咨询 患者出院后多存在自我管理意识不强、继续教育不够及缺乏有效监督的现象，故争取电话回访患者，随时提供日常保健的指导。必要时上门指导患者。并建议患者出院后1个月、3个月、6个月到医院复诊，评价患者恢复情况。

3 健康教育的注意事项

3.1 让患者相信自己 欲让患者认同施教者的观点，首先施教者必须有坚定地信念。让患者记住你的话，须让其听明白，讲解时运用通俗易懂的语言，避免使用专业词汇，给予文字、图片等资料，使患者对于疾病的认识尽可能具体化，避免对疾病感受和体验的模糊不清。让患者改变其认知与行为，必须使之清楚怎么做。

3.2 提高施教者素质 对于施教者，既需要扎实的理论基础，丰富的临床经验，宽阔的专业知识，更需要有耐心、恒心、爱心、诚心的服务理念。用心服务，方能取得患者的信任，从而产生更好的疗效。

3.3 加深对受教者了解 患者的文化层次差别大，其获得医学知识的渴求程度不尽相同，对于健康教育的理解程度不同，依从性更有差异。因此要依据以人为本的理念，因人施教。

4 小结

当前医学模式已由传统的以治病为目标转变为以促进人类的进步和社会的发展，改善人类生存条件，提高人类的生活质量为最终目标。健康教育是通过传播科学知识和干预不良行为，帮助人类掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采取有利于健康行为和生活方式的活动与过程。通过规范化的健康教育，可使患者对疾病有一个正确的认识。既可以改善和稳定患者的情绪，又能提高对疾病的认识水平并使其社会化。通过对中风患者实施健康教育，选择适宜的时机以及适合病程的内容，并将健康教育贯穿于治疗与护理的始终，及时评估健康教育成效，充分利用成功经验，深入探讨不足之处，强调整体效应，统筹安排各项工作，为尽可能减少中风患者并发症，促进患者更好康复，获得更高生活质量而努力。

[1]张伯臾.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社，1985：108－211.

[2]贾建平.神经病学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2008：171.

[3]殷淑萍，陈 颖，齐文华.健康教育在急性脑卒中康复中的应用[J].吉林医学，2008，29（20）：1719－1720.

[4]马 艳，刘 琦，李 洁，等.及早康复介入对脑卒中患者肢体功能恢复的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2006，28（5）：328－329.

[5]钱建玉，陈 容.脑卒中患者康复期的健康教育[J].航空航天医药,2009，20（1）：53－55.

[6]张文立，卢国文，施 荣.中风急性期中医治法学术思想探讨[J].中国中医急症，2008，17（5）：640－641.

[7]白雪梅.中风后遗证辨证施护[J].内蒙古中医药，2009，24（3）：13－14.

Role ofhealth education in patientswith stroke during rehabilitation and treatment

WANGEn-hong1，CUIJun-bo2，MAHong-cheng1，etal
（1.Tianjin Sanatorium Health ManagementCenterofBeijingMilitary Region,Tianjin 301703,China;2.TheWuqing Hospitalof TCM Affiliated to Tianjin University of TCM,Tianjin 301700,China）

The health education has become an important strategic task in stroke prevention,treatment and rehabilitation process.The modes,contentsand the notice in the health education are discussed in this article.It is also indicated that through the health education for the patientswith stroke,performing thiseducation allalong in the treatmentand care,timely evaluating the effectofhealthy education,putting emphasis on thewhole efficacy,decreasing the complication rate in patientswith stroke for promoting a better recover and obtaining a higherquality levelof life.

health education;stroke;rehabilitation treatment

R255.2

A

1672-1519(2011)03-0218-03

王恩虹（1962-），女，主管护师，主要研究方向为中西医结合健康管理的临床研究。

2011-03-11）