痤疮中西医研究进展*

夏庆梅，王泓午，徐丽敏

（1.天津中医药大学中医学院，天津 300193；2.天津中医药研究院，天津 300193）

痤疮中西医研究进展*

夏庆梅1，王泓午1，徐丽敏2

（1.天津中医药大学中医学院，天津 300193；2.天津中医药研究院，天津 300193）

痤疮；中西医结合；综述

痤疮是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，发病率高。多发于头面部，颈部、前胸、后背等皮脂腺丰富的部位，可表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕等皮损。尤其重型痤疮易形成瘢痕。因此，患痤疮后，会严重影响人的美貌，有时还会对患者的情绪和行为方式有一定的影响[1]。对痤疮的研究已成为皮肤学界，美容界关注的热点问题之一。以下针对痤疮近几年的相关研究做综述。

1 痤疮发病率及危险因素

近年针对痤疮发病率研究结果差异较大，不同地区、不同民族、不同年龄发病率不同。对痤疮危险因素的研究，文献报道也不尽相同，多数学者认为痤疮的发生和饮食因素、睡眠、化妆品的使用等生活习惯相关，同时还和皮肤性质及遗传因素相关。

1.1 发病率和危险因素 针对冀南地区城乡青少年痤疮患病率研究[2]显示，青少年痤疮患病率为39.1%。其中城市和农村的发病率亦不同，城市痤疮患病率为45.0%,农村痤疮患病率为32.8%，城市患病率高于农村。

针对珠海地区10～18岁年龄组座疮患病率研究[3]显示，痤疮患病率为53.5%，其中男54.9%，女51.6%，痤疮后瘢痕发生率为7.1%，12岁年龄组瘢痕发生率为0.5%，其后瘢痕发生率逐年增加。影响因素是年龄、睡眠时间少、涂化妆品、中性皮肤、油性皮肤、混合型皮肤等6项为危险因素，检验显示挤捏皮疹为座疮后瘢痕的危险因素。

中国东北地区青少年痤疮的流行病学研究显示[4]，青少年痤疮的总体发病率为51.30%（男性发病率为52.74%，女性的发病率为49.65%）。性别差异在统计学中具有重要意义（P＜0.05），有家族病史的青少年痤疮发病时间早（P＜0.001）。一度痤疮和二度痤疮的发病率分别为22.5%和7.19%。青少年一度痤疮的遗传可能性为（78.47±2.05）%，二度痤疮的可能性为（75.05±3.18）%。痤疮的危险因素包括（顺序依次递减）痤疮的家庭病史，精神压力，月经失调，频繁失眠，高热量的饮食，男性，痛经，焦虑，每天睡眠少于8 h，沮丧，学习压力，吃辛辣的食物，油混性皮肤。不易患痤疮的因素包括（顺序依次递减）干性皮肤，中性皮肤，常吃水果，每天接触电脑辐射少于2 h。

向守宝等[5]评价马来西亚、印度尼西亚、澳门、广州四地区中学生座疮患病率，四地区座疮总患病率是51.13%，男53.35%，女46.65%，男女患病率差异无显著性意义（P＝0.062）。四地区中学生座疮患病率分别为 65.24%，58.26%，45.47%和32.81%，地区间患病率差异有显著性意义（P＝0.000）。研究显示排气较臭、便秘、食用油炸食物、口臭、直系亲属有座疮史、经常睡觉很晚、腹胀、乳晕周围体毛较长等为其危险因素。说明学生痤疮发病与其父母的痤疮病史有关，女性学生还与学习精神压力等有关。

国外，伊朗[6]针对1 002名16岁左右的高中生作为研究对象，痤疮的发病率为93.3%,男生为94.4%,女生为92.0%。中重度痤疮患病率为14%，高中生中度痤疮的发病率为19.9%，其中9.8%无家庭病史。家庭成员中患痤疮的人越多，孩子患痤疮的可能越大，而母亲的影响最为明显。青春期年龄偏大，皮脂分泌过旺，经期前症状，精神压力，甜食和油腻食物摄入过多也是造成中重度痤疮的因素。相反，性交，辛辣食物，吸烟与痤疮无关。新加坡[7]针对1 045个13～19岁的青少年的调查研究显示，88%证明自己有过痤疮。其中806人接受皮肤科医生检查，51%患轻度痤疮，40%患中度痤疮，8.6%患重度痤疮。青少年患痤疮后有心理压力。台湾学者研究显示[8]，体质量指标和青少年痤疮有关，不患痤疮的孩子的平均体质量指标远低于患痤疮的孩子，不考虑性别差异,在所有的孩子当中，体质量指标小于18.5者患痤疮特别是炎性痤疮的几率较低，而那些体质量指数大于等于19.5的孩子患痤疮的几率较高。

1.2 痤疮遗传因素的实验研究 目前关于痤疮发病机制的研究己得到公认，其发病机制主要是雄激素作用、毛囊皮脂腺导管角化异常、皮脂腺过度分泌及痤疮丙酸杆菌的作用，此外，遗传因素在痤疮的发病过程中起到很重要作用。

国外采用系谱分析法、双生子法、种族差异比较法对座疮进行了一些遗传学的研究。美国肤色研究中心通过对不同种族寻常痤疮患者的皮脂腺大小、发病率高低、皮损处严重程度进行研究，发现种族之间有差异，认为遗传因素起重要作用[9]。Goulden V等的研究结果：痤疮的遗传度在50%～90%到之间[10]，提示座疮的发病与遗传密切相关。有人用双胞胎做研究[11]，看遗传基因对痤疮的影响，认为基因占有重要的作用，基因因素可解释各部位和年龄段的痤疮严重程度，特别是背部的痤疮。但是14岁的时候，环境因素却是影响痤疮发生的主要因素。基因对面部痤疮的影响女孩小于男孩。

近年[12]有人研究肿瘤坏死因子TNFA-308 G/A多态性和痤疮的关联，研究结果表明，TNFA-308 G/A多态性可能与土耳其人的痤疮易感性有关联。还有研究[13]显示痤疮人群里，TNFα-857 minor t等位基因是一个保护因素。同时也注意到minor-308 A等位基因在女性痤疮患者中发生率更高。肿瘤坏死因子基因的遗传变异可能影响患痤疮的风险。

Caputo V等[14]研究痤疮与21-羟化酶缺乏症关系，他们认为，顽固性痤疮可以被看作是21-羟化酶缺乏症的典型症状。研究者[15]还发现，患turner综合征的青少年女孩和妇女痤疮发生率要低。

Witter等研究[16]发现在寻常性痤疮HLA-DPB1基因碱基序列异常：DPB1*2402中通过与邻近的HLA-DPB1*0401基因进行比对，发现DPB1*2402基因在115（202）位置存在单核苷交换现象，T（碱基）代替了G（碱基）。

国内，何黎等[17]对云南汉族痤疮表型与家族史相关性的研究提示痤疮家族史与痤疮病情的严重程度有一定的联系，座疮的临床表型很大程度是由遗传因素引起的。在此项研究的基础上，通过对348个患者一级亲属及二级亲属患病率的调查，结果显示该病的遗传度为88%左右[18]，认为痤疮是一种基因病。此外，通过对与雄激素代谢密切相关的CYP17,CYP11a、雄激素受体（AR）三个基因位点的多态性初步研究，发现CYP17[19],CYP11a基因的多态性与汉族男性重型座疮相关，AR基因CAG重复多态性与汉族男性座疮相关，说明重型痤疮多具有显著的遗传性[20]。田黎明等[21]采用病例对照的方法研究TNFR 2 M196R多型性与汉族寻常性痤疮关系，分析了不同基因型和痤疮敏感性的关系。研究结果显示在痤疮患者和正常人的TNFR2 M196R基因中M/R+R/R变异频率有很大区别，得出这样的结论，在TNFR2 M196R基因中，196R出现频率较高时是汉族人患寻常性痤疮的危险因素之一。

2 痤疮的中医辨证治疗

痤疮是常见病，多发病，患病后证型复杂，容易复发。中医辨证治疗痤疮有很大优势，临床疗效显著。

在痤疮的临床辨证治疗时，有医家[22]采用中医皮肤病性病学中痤疮分型，将寻常痤疮分为4型：肺经风热型、肠胃湿热型、脾虚痰湿型、肝郁血瘀型进行治疗，取得了较为满意的疗效。还有[23]参照《中药新药临床指导原则(试行)》2002年版中医辨证分型，分为肺热型，湿热型，冲任不调型，血瘀痰凝型进行治疗。这些辨证分型的方法在临床治疗上都能取得满意疗效。

余土根[24]则根据中医脏腑经络学说，面部分属不同的脏腑经络，发病部位的不同，邪毒涉及的脏腑各异。他认为，皮损聚集于前额、鼻颊沟、鼻尖，多与肺胃有关；在口周，多与脾有关；在面颊两侧，多与肝有关；泛发于胸部、肩背部等皮脂分泌旺盛处，则多与任督二脉有关。按照此观点把痤疮分为肺胃血热型，脾胃湿热或脾失健运型，肝经湿热型，肾阴不足型进行治疗。

据痤疮发病的病因病机，从湿热论治，有人[25]认为湿热蕴结型是痤疮的主要辨证分型。湿热蕴毒、湿热致瘀、湿热毒瘀是痤疮的病理过程,而祛湿清热、解毒、化瘀合理配伍是痤疮治疗的关键。

还有学者从虚论治寻常痤疮，比如[26]按照东垣的脾胃阴火学说，在治疗痤疮时认为七情内伤或饮食劳倦伤及脾胃，脾胃气虚；或因过用寒凉药物，克伐脾胃之气，而致脾气不升，则湿气不化，湿邪下流于肾，扰动肾中龙雷之火，以致龙雷之火上犯。上乘土位则消谷善饥，循阳明经而上熏于面，则面起痤疮。所以应用益气升阳散火法治疗不典型痤疮。

综上所述，中医辨证分型治疗痤疮目前已不仅仅局限于传统的风热、肺热和血热，提出了从心、肝、肾、脾论治及湿热、痰凝、气滞、血瘀、热毒、冲任失调、阴虚等辨证治疗观点，并且在临床取得满意疗效。随着人们生活水平的提高，人们对损美性皮肤病也更加重视。深入研究本病发生和发展的规律，全面完整规范的总结痤疮的治疗有重要的临床指导意义。

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R261

A

1672-1519(2011)01-0084-03

科技部“十一五”支撑计划（2006BAI13B05-2）。

夏庆梅（1965-），女，副教授，长期从事皮肤及皮肤美容的教学和临床工作。

2010-06-28）