中医乳房乳液说发微*

赵春英，陈新淦，王建东

（1.上海中医药大学附属曙光医院乳腺外科，上海 201203；2.上海市黄浦区中西医结合医院名医堂，上海 200010）

中医乳房乳液说发微*

赵春英1，陈新淦2，王建东1

（1.上海中医药大学附属曙光医院乳腺外科，上海 201203；2.上海市黄浦区中西医结合医院名医堂，上海 200010）

中医“乳房”“乳汁”之说已久，惜后发挥甚少，尚未形成理论体系。当今乳房疾病患之者众，求于中医治疗者也多，临证惑而有憾。今集临证之得，抒以己见，引乳房“三部”说、乳液“圣液”论、乳液“乳流”辨、乳液诊察发挥诸端以臻至善。

乳房；乳液；中医理论；发微

中医乳房乳汁之说古已有之，多散见妇、儿、胎产诸科，然其论或晦或略，难成一体。往后中医学派纷争，各树一帜，唯此发挥甚少；较之现代医学理论犹有不及。至今乳房疾病患之者众，求于中医治疗者也多，临证惑而有憾。今集临证之得，抒以己见，聊作发微，或有裨益。

1 乳房“三部”说

乳房其位于胸，左右各一，凸于体表，以妇女为著。其在体为形，主美；在用为乳，主哺。按《素问·刺禁论篇》“刺乳上，中乳房，为肿，根蚀”而言，乳房的外在形态结构可分为三部分。即由乳房的根、府（言位谓中、从形谓房）和端（卧则曰上、立则曰端、后人称头）组成。根部植附于胸壁；府部膨胀，其形如房，故名乳房（乳府）；端末有乳晕和乳头。乳房外形成年后随着年龄增长呈下坠趋势。乳房内有乳囊（乳腺小叶）和乳络（乳管）。乳囊化泌乳汁，与乳络相接；乳络互连，织如网络，形犹倒树，状若溪流；乳络开口于乳窍（乳头）。乳囊与乳络蓄储乳液，犹似“乳海”；乳络又与乳窍导乳排出；乳窍还司开阖，节制乳液排出。

2 乳液“圣液”论

由乳房泌排、以哺婴幼、性味甘咸、色白润泽之汁为乳液。乳液为气血精液所化，乃人体精微物质，是人类繁衍后代的基本物质保障，故当与精液齐名，冠以“圣液”。历代医家颇有赞誉，如《育婴家秘》言“乳为血化，美如饧。”李自珍称：“此造化玄微，自然之妙也。”

3 乳液“乳流”辨

乳者，液也，属水，为阴。乳液生成、储藏及排泌的通道，当归水道，其功能正常与否，在于水道的通调与否。乳液分泌的量、储藏和排泌的时间节律，又与津液盈亏，及脏腑气化、升降、输布、统摄、治节、开阖等功能相关。

乳为津汁，同属水液。故乳液的生成、储藏及排泌与人体的水液代谢休戚相关，属于其中的一部分。人体水液代谢又与脏腑功能密切，犹以脾、肺、肾、三焦、膀胱为著。

乳为气血所化。故乳液虽为阴津，但与一般的水液不同。其源于水谷、化于气血、行于乳络、通于乳窍，为人体精微物质。因此，乳液之盈亏、乳液之运行，又与气血化生和运行有关。

乳液分泌流注与脏腑及脏腑间功能相互协调关系密切。一方面脏腑之间通过经络的沟通得以实现其生理功能活动，谓“五脏之道，皆出于经遂，以行气血”（《素问·调经论篇》）；另一方面，乳液源于乳房，乳房又有其特定的经络归属。《灵枢·经脉》曰：“胃足阳明之脉……络脾。其直者，从缺盆下乳内廉。”“肾足少阴之脉……其支者，从肺出络心，注胸中。”“肝足厥阴之脉……上贯膈，布胁肋。”故认为男子乳头属肝，乳房属肾；女子乳头属肝，乳房属胃。乳房和乳液的生理病理与肝、胃、肾三经关系最为密切。

正常乳液的化生流注是妇女特有的阶段性的生理形象。与其特有的脏腑经络密不可分，共同形成妇女的孕育功能。如女子胞、冲脉、任脉、督脉、带脉等。乳液的正常生成、蓄、藏排出与女性生殖密切相关。如孕期气血汇聚胞中以养胎儿；娩后气血才随冲脉与阳明之气上行，变赤为白、化成乳汁以哺乳儿。

乳液在泌注流经过程中形成乳流。乳流的流量、流速、流制等，关键在于乳液、乳络、乳窍3个主要环节。一般而言，乳液的质量与肝藏血、肾藏精、脾胃化生气血等功能有关；乳络的通畅与肝主疏泄功能密切；乳窍的开阖与肺主治节、脾主统摄、肾主封藏功能相关。按部位而论，乳根属肾：一者肾藏精，为先天之本；二者其脉注胸中，部位较深。乳府属胃：一者脾胃以膜相连，共为后天之本，气血化生之源；二者胃脉络脾，下乳内廉。乳络乳窍属肝：一者肝主疏泄；二者肝脉布胁肋，范围广泛。

4 乳液诊察发挥

乳液的分泌、储蓄和排出，与机体脏腑经络功能活动密切相关。通过诊察乳液的乳期、乳质、乳量、乳流、乳气、乳味、乳色，既可判断脏腑经络的生理功能，又可分析脏腑经络的病理变化。除了中医望、问、闻、切外，还要结合必要的辅助检查，如乳导管镜、细胞学涂片等。一般而言，哺乳期乳液以质稠量足、气香味甘、色白畅流者为正常。说明机体阴阳平衡，脏腑功能活动旺盛协调，气血充沛，经遂畅通，脉络和顺。反之，多见于病理性排乳。

乳期：娩后泌乳者为常。其他均为变。

乳质：以稠厚适中、无碍流注者属常。若质稠而黏、量少、易于结堵乳络，则为津枯液燥，真阴亏虚，虚火亢盛，常见于嗜好辛辣之人，或素体阴虚火旺，加之产时失血过多，或继发热病，邪热伤津者；如乳液清澈稀薄、量多、易涌，则为水湿泛滥，脾失健运，气失固摄，常见于喜冷饮、好茶水、贪脂甘之人，或素体膏肥痰盛，阳气不足。

乳量：以量适宜，足以哺喂者属常。若少不足以哺，甚或无乳，一则为饮食不调，或阴津亏虚，脾胃不化，乃化源不足，必见乳房松软；二则为乳络阻滞，乳流不畅，乃肝失疏泄、乳积络中，为积乳症也，定伴乳房胀痛之候。如乳多易涌、清稀过盛，为脾肾阳虚，水湿不化，清浊不分，水湿入络之证。

乳气：以清香者属常。腥秽而色黄质稠者，多属肝气郁滞，从火而化，烁津炼液，或嗜食辛辣，脾胃积热之故；腥秽而色白如涎者，常见于脾湿不化，积湿为浊，聚水成痰。

乳味：当味甘咸者属常。味苦，主热、属火，多见于忧郁不乐，或性急气躁之人，肝胆失疏，郁而化火，蒸汁走络；味淡，主虚或寒、属水，多见于脾胃化生气血或运化水湿不及。

乳色：以色白而润泽者属常；色黄，见于初乳。反之，或为火热炼津，或为邪毒内侵，或积乳热化。色赤，血不循乳脉也。有血瘀阻其内，有血热妄其行，有气失其固，有外伤其脉，临证当细辨之；多见于身患乳痨毒瘤、热病疫病、素体虚弱、跌扑损伤之人。

乳流：以盈流、畅流、制流者属常。化源不及，液乏不足成流；流经梗塞，液积不能畅流；开阖失司，液不当出而出不及制流。化源不及者，常见于体素羸弱、大病热病后、失血过多、饮食偏嗜之人。途经梗塞者，单窍或多窍乳不出，好发于络内气血瘀滞、痰浊互结之辈；开阖失司者，有乳泣乳涌之别。多见于肺失治节、营卫失调、脾肾虚弱、气不固摄之流。

乳液疾病常见于妇女产后哺乳期，其他时段亦有偶发。乳液贵在泌而有期、期而盈流、流而顺畅、畅而有制。正如《素问·六微旨大论篇》所曰：“至而至者和。”否则：“至而不至，来气不及也；未至而至，来气有余也。”

乳液为乳房所化泌，故诊察乳液必及乳房。乳房属于人体浅表的器官，“言而可知，视而可见，扪而可得”（《素问·举痛论篇》），便能得到大致情况。

妇女经、孕、产、乳，数伤于血，以致气分偏盛，常常影响肾肝心脾诸脏腑的正常功能，导致冲、任、督、带受损。故乳液病的病机关键在于气血的盈亏和逆乱，辨治当从气从血为先。

Study of breast and theory of breast milk in traditional Chinese medicine(TCM)

ZHAO Chun-ying1,CHEN Xin-gan2,WANG Jian-dong1
（1.Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 201203,China;2.Mingyitang,Hospital of Integrated TCM and Western Medicine of Shanghai Huangpu District,Shanghai 200010,China）

The concepts of“breast” and “breast milk” in traditional Chinese medicine have long been existed.However,they didn’t become a theoretical system due to lack of development.Nowadays,there are so many patients troubled by breast disorders trying for a TCM therapy.Thus,according to his clinical experience,in the article the author has presented his view to attain a higher level guided by theory on the “Three Parts”of Breast:Discussion on “Holy Liquid”of breast milk,Differentiation on “Emulsion Flow”of milk,and Study of breast milk Examination.

breast;breast milk;TCM theory;study

R271.44

A

1672-1519(2011)01-0044-02

上海市卫生局中医药科研基金项目（2009S014）。

赵春英（1959-），女，主任医师，硕士生导师，研究方向为乳腺疾病的中西医结合治疗。

2010-07-13）