浅谈四时感冒的辨证施治

黄国庆

（浙江省温州市第二人民医院中医科，温州 325000）

浅谈四时感冒的辨证施治

黄国庆

（浙江省温州市第二人民医院中医科，温州 325000）

感冒是临床常见的疾病，其病机总由肺卫首先受邪，故其初起的治法，虽不离宣肺解表的原则，然因四时气候不同，所犯六淫之邪各异，因而脉证表现亦各有差异，故在具体的治法方药上有必要按照四时季节的变化进行论治，从而体现中医辨证施治以及治病因时、因地、因人用药的特点。

感冒；四时；六淫

“感冒”一词始见于北宋《仁斋直指方·诸风篇》是指人体感受六淫之邪而引起的外感疾病。临床表现以恶寒、发热、头痛、鼻塞、流涕、喷嚏等为其特征。感冒是临床常见的疾病，一年四季均可发生，皆以风邪为发病的主要外因，其病机总由肺卫首先受邪，故其初起的治法，虽不离宣肺解表的原则，然因四时气候不同，所犯六淫之邪各异，因而脉证表现亦各有差异，故在具体的治法方药上亦有所区别。笔者谨就不同季节与气候变化而致的各种类型的感冒，略述其主证、治法与方药的运用。

1 春季

春三月，气候由寒转温，风气当令，气候变化较大，感冒发病率最高。孟春，冬季寒气未尽，以风寒型为多。其证见：恶寒重、发热轻、无汗、鼻流清涕、咳嗽、吐痰清利，舌苔薄白，脉浮紧。治法应以辛温解表，宣肺散寒。方选荆防败毒散。可加生姜、葱白为引，辛散而能助解表之功。季春，气候变暖，寒邪渐少，感冒则以风热型较多。其证见：发热重、恶寒轻、咳嗽、痰稠或黄、咽喉红痛，舌尖红、苔薄微黄，脉浮数。此由风邪外侵，肺卫受损，风为阳邪，阳从热化所致。治疗当用辛凉解表、清热宣肺之法，方用银翘散。咽喉疼痛加黄芩、山豆根、板蓝根以清热利咽，咳嗽痰黄者加知母、贝母、全栝楼以清热化痰。如见高热汗出、烦躁口渴欲饮者，加知母、生石膏、天花粉以清热生津。

2 夏季

夏三月，气候由温转热，暑湿之气当令，气候变化较少，感冒病率低。时交孟夏，虽已夏，但气候与季春颇似，其感冒多属风热。另地处江南，春夏之交多梅雨季节，此时外感易兼挟湿邪，除卫表症状外并见肌表无汗、头痛项强、肢体痠楚疼痛，治宜祛风散湿发汗，方用九味羌活汤。仲夏季夏，气候炎热，伤暑者多，感寒者少，“夏日感冒谓之伤暑”。《景岳全书·暑证》曰：“暑有阴阳二证，阴暑者，因暑而受寒者也。”凡人之畏暑贪凉，不避寒气，得之则属阴暑。证见：身热、汗少、肢体酸重或疼痛、胸闷脘痞、泛恶、舌苔白腻、脉濡数。治疗可用辛温解表，兼清暑热法，方用新加香薷饮。如寒热不解，日晡加重加柴胡、葛根以除寒热，方中两药用量均须在15 g以上，用后常可见汗出而体温下降。冒暑长途跋涉，田野劳动，高温作业，或受暑热伤其阴津者，其症见：身热汗出、口渴、小便短赤、肢倦神疲，或高热面赤心烦，脉虚而数，此为阳暑。治疗当用清热涤暑、益气生津法，方用王氏清暑益气汤。并应用白酒擦洗皮肤，促其退热。阳暑一证不属感冒范畴，应按暑证论治。

3 秋季

秋三月，气候由热转凉，多晴少雨，气候干燥，正是燥金当令之时。初秋尚有夏末之余热，秋阳以曝，燥与热合，发为温燥。证见：身热不甚、恶寒较轻、少汗、咳嗽痰少、或干咳无痰、口渴咽干鼻燥，舌边尖红、苔薄白而干，脉浮数而右脉大。治法以辛凉甘润、轻宣温燥，方用桑杏汤。深秋近冬之寒气与燥相合，侵犯人体，则发为凉燥。证见：恶寒较重、发热较轻、头痛、无汗、鼻塞咽干、咳嗽痰稀，舌苔薄白，脉弦。治法以温散宣肺、轻宣凉燥，方用杏苏散。若凉燥日久化热以后，其证治则与温燥相同。

4 冬季

冬三月，天寒地冻，寒风凛冽，寒气最盛，稍有不慎，即发感冒。而见发热恶寒、头痛身痛、骨节疼痛、舌苔薄白、脉浮而紧。冬季感冒多为风寒，可采用荆防败毒散以散寒解表。亦可采用张仲景伤寒辨证，以表虚表实之分而辨证选用桂枝汤、麻黄汤治疗。用麻黄汤治疗感冒，无须畏惧，麻黄用量须在10 g以上，否则常常不易取效。但必须注意辨证准确，当寒袭肌表，无汗体痛，里热未起之时，用之则万无一失。若服药后，表邪未解，寒热不退，身痛不减，二剂时常用柴胡15 g，羌活、独活各10 g，每每能起速效。

近年来，中国先后出现非典型性肺炎、禽流感、甲型H1N1流感流行性传染性疾病，此类疾病从中医角度虽与普通感冒同属外感疾病，但所感邪气非四时六淫之邪，此种有别于六淫而具有强烈传染性的病邪中医称之为疠气。它的初起症状亦以肺卫表证为主，与风热感冒大多相似，虽有风寒见证，但症状多轻，且常有身热汗出、舌质红之表现。治疗可用辛凉解表法，方用银翘散加减。外感疠气较普通外感易出现传变而致病情加重，而出现头痛如劈、干呕狂躁、谵语神昏、四肢抽搐、发斑吐血等临床危重表现，此时可按温病卫气营血辨证分别选用清瘟败毒散、犀角地黄汤治疗。

总之，感冒一证，它包括了普通感冒、流行性感冒及一些上呼吸道感染性疾病。虽同为感冒，但由于四季气候不同，各季节的发病特点及其临床表现亦不尽相同，因而有必要按照四时季节的变化进行论治。但因各地气候的差异，人体禀赋各有不同，兼挟之病邪有别，受邪后所表现的疾病类型自然不尽相同。因此，也不能完全机械地从春温、夏热、秋凉、冬寒这种正常气候的变化来理解四时感冒的不同类型，必须根据病情的具体表现，灵活地结合地域禀赋的差别，才能作出客观的分析，从而指导辨证、立法、遣药，方能收到较好的治疗效果。这样既符合中医辨证施治的规律，又体现了中医治病因时、因地、因人用药的特点。

Brief discussion on treatment of common cold in four seasons by syndrome differentiation

HUANG Guo-qing
（The Second People’s Hospital of Wenzhou,Wenzhou 325000,China）

The common cold was a common clinical disease,its onset always starts with the invasion of exogenous pathogenic factors to the lung.The therapeutic method therefore should relieve the external syndromes by dispersing the exogenous pathogenic factors in the lung.Nonetheless,with the variation of the climate in different time of the year,people were susceptible to six different climatic exogenous pathogenic factors,resulting in different pulse patterns and syndromes.Hence,the therapeutic methods and drugs prescriptions must also be changed accordingly to different seasons.This was in line with the principal and characteristics of traditional Chinese medicine that treatment should be based on syndrome differentiation and the therapeutic measures should be applied by considering time,locality and individual condition of the patient.

common cold;four seasons;six exogenous pathogenic factors

R254

A

1672-1519(2011)01-0052-02

黄国庆（1978-），男，主治医师，主要从事中医内科临床工作。

2010-09-11）