顾护胃气至关重要

李旻贞

（韩国）

吴有性认为“胃为十二经之海，十二经皆会于胃，故胃气能敷布于十二经中，而荣养百骸毫发之间，靡所不贯”，胃气对于人体有无法代替的作用。并且认为“疫邪与疟仿佛，疟不传于胃，惟疫乃传胃”。疫可传于胃，在治疗中和病后调摄更应重视顾护胃气。

1 治疗过程中重视顾护胃气

1.1 不可妄下 吴有性认为妄下会损伤胃气，不可妄下。“其时邪在夹脊之前，肠胃之后，虽有头疼身痛……又不可下。此邪不在里，下之徒伤胃气……”用达原饮。当“如舌上纯黄色，兼见里证，为邪已入胃。”方可用承气类。下后身发热，“若温疫将发，原当日渐加热，胃本无邪，误用承气，更加发热……但嫌下早之误，徒伤胃气耳”。

1.2 需再下者应小剂量复下、间服缓剂 《温疫论·邪气复聚》认为遇到需再下的情况，用药不可过量，取小剂量复下，“宜再下之即愈。但少与，慎勿过剂，以邪气微也”。吴有性又认为于数下之间，应该有宽缓的时间，以免伤了胃气。“下后或数下，膜原尚有余邪未尽传胃，邪热与卫气相并，故热不能顿除，当宽缓两日，俟余邪聚胃，在下之，宜柴胡清燥汤缓剂调理”。

1.3 善用温药以调胃气 吴有性治疫多用攻下祛邪之法，但攻下之剂多为苦寒之品，容易导致苦寒败胃，胃气之盛衰对疫病转归预后极为重要。所以吴有性在温病的治疗过程中十分重视生姜的使用。吴有性用白虎汤，必加生姜煎服，与张仲景的原方有所不同，意在取生姜之散胃寒，以调节石膏、知母寒凉碍胃。《温疫论》提到“药烦”证，“急投姜汤即已，药中多加生姜煎服，则无此状”，又如“中气入亏，不能运药……天元几绝，大凶之兆”之“停药”证，“宜生姜以和药性”，以助胃气。当“凡疫邪留于气分，解以战汗，留于血分，解以发斑”，治疗上用白虎汤和承气汤时均加生姜以期“里气一通，不待发散，多有自能汗解”，起到畅达气机透邪外达的功效。生姜走而不守，一般不会出现耗散阴津的不良反应，这对后世温病治疗用药很有启发作用。

1.4 不可妄投寒凉之药 《温疫论·妄投寒凉药论》有云：“且其始也，邪结膜原，气并为热，胃本无病，误用寒凉，妄损生气。”在邪未传入胃时应谨慎使用寒凉药，易损伤正气，不但如此，在邪传入胃时同样要注意寒凉药的使用，“……邪在胃家，阻碍正气，郁而不通……”吴有性曰：“盖不知黄连苦而性滞，寒而气燥，与大黄均为寒药，大黄走而不守，黄连守而不走，一润一燥，一通一塞，相去甚远，且疫邪首尾以通行为治，若用黄连，反招闭塞之害，邪毒何由以泄?”邪无以泄，更是损伤胃气。

1.5 不可妄用人参白术 吴有性认为邪在表或邪在半表半里者，投之人参并无大碍，但里证者则忌投之。“……至如杂证，气郁、血郁、火郁、湿郁、痰郁、食郁之类，皆为里证，投之即胀者，盖已实填实也。”有里证时用人参，实证用补，更加重病情。不但在里证中不能妄用人参，有变证时亦不可恣意投之，否则可致胃气壅塞，增加变证。

吴有性认为，在疫邪传胃时勿用白术，以防壅塞胃气，《温疫论·论饮》中有云：“胃本无病，故用白术以健中，今不用白术者，疫邪传胃而渴，白术性壅，恐以实填实也。”

1.6 用下法以行胃气 《温疫论·大便》云：“大肠胶闭者，其人平素大便不实，设遇疫邪传里，但蒸作极臭之物，如黏胶然，至死不结，愈蒸愈闭，以致胃气不能不行，疫无路而出，不下即死，但得黏胶一去，下证自除，霍然而愈。”用下法使疫邪有出路，胃气得以下行，病可愈。

2 病后调理重视顾护胃气

《温疫论·调理法》中说：“凡人胃气强盛，可饥可饱，若久病之后，胃气薄弱，最难调理。”但“能食者，自然虚回，而前证自除；设不能食者，正气愈夺，虚证转加，法当峻补。”胃气的强弱关系到病后恢复，所以吴有性对病后胃气的调理很重视，在病后胃气调理最主要的是饮食的调理，吴有性说：“大抵时疫愈合，调理之剂，投之不当，莫如静养节饮食为第一”。他对病后饮食的调理从能不能食，如何食等都作了说明。

2.1 病后饮食要根据患者自身的情况 病后不思食者：1）“有愈后数日微热不思食者，此微邪在胃，正气衰弱，强与之，即为食复。”2）“有愈后十数日，脉静身凉，表里俱和，但不思食者，此中气不苏，当与粥饮迎之，得谷后即思食觉饥。”3）“久而不思食者，一法以人参一钱，煎汤与之，少引胃气，忽觉思食，便可勿服。”4）“既不思食，若照前与之，虽食而弗化，弗化则伤之，伤之则为食复。不为食复者，当如初进法，若更多与，及黏硬之物，胃气壅甚，必胀满难支，乃至反复颠倒，形神俱脱而死。”5）“须饮食渐进，胃气稍复，津液流通，自能润下。”

病后思食者：1）“时疫有首尾能食者，此邪不传胃，切不可绝其饮食，但不宜多食耳。”2）“如忽加吞酸，反觉无味，乃胃气伤也，当停谷一日，胃气复，复思食也，仍如渐进法。”

2.2 病后进食有次序 吴有性认为病后进食粥类易消化的食物为主，在《温疫论·因证数攻》的病例中就特别强调了“又数日，始进糜粥，调理两月平复”。但进食粥类也有次序，“先与粥饮，次糊饮，次糜粥，循序渐进……”（《温疫论·调理法》）

2.3 病后进食有其时 吴有性认为病后饮食要循序渐进“先后勿失其时”并说明了勿失其的方法：“当设炉火，昼夜勿令断绝，以备不时之用，思谷即与，稍缓则胃饥如灼，再缓胃气伤，反不思食。”饮食失其时的后果很严重的，或成食复，或胃气壅甚，导致气绝谷存，乃至反复颠倒，形神俱脱而死。

病后饮食上的注意正如吴有性所总结的“若夫大病之后，客邪新去，胃口方开，几微元气，所当接续，多与早与迟与，皆非所宜……”

胃气旺盛则食量大，气血充足，胃气衰弱则食少，气血不足，若多食造成痞塞不通，或稍断进食则气血尽绝。可见胃气的盛衰对温疫治疗和病后恢复有着十分重要的作用，因此，吴有性在治病及病后调摄中始终注重调护胃气，在临床工作中也应该时刻谨记顾护胃气的原则，以期患者更快更好的恢复。