PBL教学法在筋伤学临床查体中的应用

王 平，王为民，李 庆，张金亭，古恩鹏

PBL教学法在筋伤学临床查体中的应用

王 平，王为民，李 庆，张金亭，古恩鹏

基于问题的学习；骨伤科；临床查体

骨伤科是一门实践性很强的临床学科，骨伤科筋伤学临床查体是骨伤方向本科生涉及多门课程的必修内容，该课程具有动手能力要求高，基础知识要求全面的特点。传统的课堂授课方法存在与临床实践脱离的缺陷，而学生一旦进入临床，又会面临缺乏临床带教教师对筋伤学查体的系统讲解，因此，将课堂理论知识与学生动手操作的反复磨合成为筋伤学临床查体授课效果成功与否的关键。笔者在2007届骨伤班中应用基于问题的学习（PBL）教学法授课，学生在这种教学活动下思维活跃，收获颇丰，现将教学活动的基本情况和应用体会总结如下。

1 筋伤学PBL教学法的基本结构

筋伤学PBL教学法的基本结构是自学（预习、感知、尝试练习、发现难点）→解疑（提出问题、互相探讨、教师引导）→精讲（教师提示重点、小组学生示范、学生提示评价、教师示范）→演练（再练习、再规范、教师学生评价）。在精讲阶段通过回放学生自己当堂动手查体的录像，让学生可以自评和互评，学生反映热烈，教学收效显著。

2 筋伤学PBL教学实施的具体内容

2.1课前准备 经过对教研室教师的PBL培训，教师进行了设计课堂内容和授课细节等精心准备，提前一周通知学生下次课程的学习章节和相关内容，提供“手摸心会”等中医关键词，指导学生进入PBL教学模式的正确路径，让学生从心理上和思想上消除抵触情绪，培养主动思考的理念和团队协作的精神。

筋伤学临床查体课堂重点内容是膝关节查体部分，其中涉及视、触、动、量等检查方法，包括压痛点、关节活动度的测量、皮温、麦氏征、抽屉试验、浮髌试验等检查。每一种检查方法都有很强的临床意义，不标准或不恰当的检查操作方法会出现临床疏漏或假阳性意义，甚至加重原有损伤。因此，教师提前公布给学生引导式问题2~3个，如：膝关节查体从安全性上应该注意哪些方面、在新鲜性损伤与陈旧性损伤查体的不同要点等。教师告知学生在读书、查资料的过程中发现并记录问题，在提前分组的情况下可进行组内甚至组间的问题沟通，各组设组长，组员以纸质文字或幻灯片方式准备学习心得和存在的问题，各组长进行小组问题的提炼和总结性发言。

2.2 筋伤学查体问题解决过程

1）按照经典PBL教学要求，教研室选派5位教师参加PBL的教学过程，采用小组讨论的方式进行，并有录像师跟随，拍摄学生和教师的查体动作，以便进行录像回放。老师首先在投影上展示一个膝关节损伤患者（胫骨平台骨折合并半月板损伤）的病例和关节外观照片，请学生的根据提示提出问题，以便怎样了解患者伤情，教师引导启发学生还可以怎样询问和思考。

2）向学生展示损伤膝关节计算机X线摄影（CR）片，进一步提示损伤程度和部位，请各组学生在诊床上以同学为模特进行膝关节模拟损伤检查，涉及检查试验方法和动作方式，印证当初的检查重点和病损的部位是否一致，印证损伤程度是否一致，然后回放学生体格检查时的录像，凸显临床的现场感，请操作学生和被操作学生对操作过程的感受进行发言，然后其他学生也对操作进行发言评价。

3）同学代表发言，汇总操作感受，明确今后实际操作的要点。

4）教师在大屏幕演示正确的临床检查过程的影像资料，对比学生查体时的录像，引导学生进一步发现查体存在的差异和不足，提示如何发现阳性体征、检查的先后顺序、动手的轻重程度、握持按压的手法等。给学生一个可视化的直观感受。最后教师总结本次课的情况，对学生的表现进行评价，分析存在问题的原因，引导今后如何正确规范查体方法，提示方法不当会产生的不良结局，加强思想上的重视程度，提高学生对临床查体的兴趣。

3 教学评价

采用问卷式评价表，由学生课后填写，涉及对PBL教学方法的认同程度，并有教研室进行汇总

4 体会

PBL教学法是构建主义理论指导下的以学习者为中心的一种教学模式[1]，在骨伤科筋伤学临床查体的教学活动中，骨伤教研室根据本课程的认知特点和学生兴趣方向，将“手摸心会”的中医理念和可视化手段有机结合，产生了较好的学习效果。教学过程中，学生们的讨论热情高涨，讨论与建议遍布小组各处，通过屏幕录像的回放，学生在反复实践中吸取了其他同学的长处，因别人的错误动作而内心受到提示，许多学生主动讲感受，探讨“手摸”与“心会”的联系，深有感触的讲述对一个动作的理解过程，学习热情的感染与互动形成了良好的思考氛围。

筋伤学临床查体是一门实践性很强的学科，把学习设置到复杂的、有意义的问题情境中，通过学习者合作解决真实的问题，来学习隐含于问题背后的科学知识[2]，是PBL教学法的设计初衷。在医学教学过程中，应用PBL教学法主要是指：以临床问题作为激发学生学习的动力和引导学生把握学习内容的教学方法[3]。运用PBL教学方法，由于讨论前准备充分，学生自主学习能力大大增强，通过讨论与回放学生亲自查体的过程，真实了解自己存在的问题和特点，能够找到问题的答案并提出新问题，培养了学生良好的沟通交流能力及合作意识，体现了教学互动，有利于培养创新型、开拓型、实用型医学人才。

采用什么样的方法进行筋伤学临床检查的教学才能更加贴近临床实际，更加符合临床实践需要，这是我们一直思考的问题。在实施教学期间，教研室强调教师注意引导讨论的重点内容是检查方法的正确，不是疾病名称的诊断；强调查体结合问诊的重要性，不是一味的动手操作；强调“手摸心会”的内涵和举一反三的能力，不是单纯的膝关节操作。通过问卷调查，学生对PBL教学法在筋伤学临床查体中的应用模式认可率高，希望再次采用PBL教学模式的学生占94.4%，好评率占96.3%。基于PBL的“手摸心会”筋伤学临床查体的探索，以临床常见疾病和中医证候为教学切入点，横向联系骨病学、中医正骨学、中医伤科学、骨伤内伤治疗学等课程知识，是有机融合中西医内容的教学模式。以PBL开展教学活动，培养学生动手能力，完成从听得懂、会背诵到自我掌握实际操作应用的跨越；提高学生独立思考问题，理论联系实际，灵活运用知识，发现问题解决问题的能力；培养学生学习知识、掌握知识、运用知识的成就感；激发学生学习知识的积极性，强调动手能力，提高学生的主动意识，分享学习成果。

[1] 何克抗．构建主义—革新传统教学的理论基础[M]．北京：中央广播电视大学出版社，2002：2-12．

[2] 张炳立，常淑枫，李玲玲，等．试论PBL教学法的理论基础[J]．天津中医药大学学报，2010，29（3）：156－158．

[3] 王 军.PBL教学法在外科教学中的应用[J]．天津中医药大学学报，2010，29（3）：153－155．

G640

A

1673－9043（2011）03－0180-02

300193 天津中医药大学第一附属医院

王 平（1964-），男，博士，主任医师，教授，硕士研究生导师，主要从事骨伤临床科研及教学工作。

2011-05-26）

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