待手术患者的心理危机干预

2011-03-14冯蕾

护理与康复 2011年6期

冯蕾

(绍兴市人民医院,浙江绍兴312000)

心理危机是个体内部一种心理稳定的破坏,个体心理反应变得越来越无目的性和组织性,最后进入情绪危机的不平衡状态[1]。外科手术作为一种应激源常可导致患者在手术前产生强烈的心理应激反应,其中最典型的是焦虑反应[2]。一般经过入院后健康教育,可以缓解或减轻患者的紧张、焦虑感,配合医生完成手术。但也有部分患者经术前健康教育后,仍有焦虑、紧张,甚至拒绝手术等心理问题,对这类患者必须及时进行危机干预。2007年6月至2010年6月,本院手术室对40例待手术期间心情烦躁、拒绝手术患者实施心理危机干预,取得较好效果,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组40例,男18例,女22例;年龄12～68岁,平均年龄(38.15±1.5)岁;文化程度:大学9例,高中15例,初中11例,小学5例;职业:自由职业13例,工人9例,农民11例,学生7例;均无精神病史,待手术时间平均(18.5±3.5)h;髋关节置换术5例,肺癌根治术4例,甲状腺次全切除术4例,乳腺肿块切除术4例,胸腺瘤切除术4例,腹腔镜胆囊切除术3例,结肠癌根治术3例,胆总管切开取石术2例,子宫次全切除术2例,髓核摘除术2例,锁骨骨折切开复位内固定术1例,充填式无张力疝修补术1例,大隐静脉激光治疗术1例,扁桃体摘除术1例,直肠癌根治术1例,腹膜后腔镜下肾囊肿去顶术1例,经尿道前列腺电切术1例。

1.2 结果经心理危机干预后,患者对自己为什么要行手术治疗及手术治疗的利弊、过程、预后有了客观的认识,能积极配合医生、护士做好术前准备,并能按择期时间接受手术治疗。心理危机干预前及干预后症状自评量表(SCL-90)[3]各因子评分情况见表1。

表1 SCL-90各因子评分在心理危机干预前后评定结果(±s,分)

注:1)干预前与国内常模比较,P＜0.01;2)干预后与干预前比较,P＜0.01。

因子国内常模干预前干预后躯体化 1.37±0.48 1.37±0.62 1.36±0.63强迫 1.62±0.58 1.63±0.54 1.63±0.55人际敏感 1.65±0.51 2.33±0.621)1.95±0.722)抑郁 1.50±0.59 2.37±0.681)1.67±0.452)焦虑 1.39±0.43 2.26±0.831)1.61±0.512)敌意 1.48±1.56 1.47±0.61 1.47±0.57恐怖 1.23±0.41 1.24±0.44 1.24±0.37偏执 1.43±0.57 1.44±0.58 1.43±0.57精神病性 1.29±0.42 1.30±0.65 1.30±0.55

2 心理危机干预

2.1 心理状态评估

2.1.1 评估工具应用SCL-90评估患者的心理健康水平。该量表有9个因子共90条目,从1分代表无症状到5分代表症状严重,依次递进,总分为90条目的得分总和。总分160分为临床界限,＞160分说明受试者可能存在某种心理障碍,并且任一因子得分＞2分为阳性,说明可能存在该因子所代表的心理障碍。

2.1.2 评估方法由心理科高级医师、护师对患者行SCL-90测评。40例患者干预前SCL-90测评总分为181～279分,平均(243±7.8)分,其中人际敏感、抑郁、焦虑因子分高于常模,提示患者心理健康水平有不同程度的下降。

2.2 分析心理危机原因[4]37例担心手术效果、预后及相关并发症,15例担心麻醉效果及并发症, 5例患儿对陌生环境恐惧及害怕打针,25例成年患者担心经济负担,5例患者对手术部位暴露产生羞涩、紧张心理,18例担心手术可能造成躯体功能障碍,同一患者并存几个原因。

2.3 干预措施

2.3.1 认知干预非理性的认知、评价、信念和态度可导致消极的情绪和行为[5]。了解患者对疾病的认识水平,向患者讲解疾病的临床特点、手术治疗(包括麻醉)的具体过程及效果、可能发生的情况、防范措施,阐述手术与非手术治疗的利弊、康复效果,提高患者对手术治疗的认知水平;采用图片展示、录像播放和示范等方式,让患者了解手术全过程,使患者看到真正的手术视野状况,从录像中看到患者是如何配合医生进行手术;向患儿比喻打针疼痛的程度,告知手术后会用镇痛方法帮助度过疼痛期,使患儿消除紧张心理。本组担心手术效果、担心发生并发症患者及5例患儿经认知干预后能积极配合手术治疗。

2.3.2 心理疏导耐心与患者交谈,听取患者的心理感受,评估、分析引起患者负性心理的根源,提出问题,共同讨论,启发和诱导患者思考、领悟;对患者不合理的认知、信念进行侦察、分辨和辩论,使患者认识到自己的信念是非理性的猜想,与患者一起分析非理性信念与其不良情绪和行为困扰之间的关系,说明这种思维和行为对治疗预后的不良影响,使患者感悟到自己情绪和行为的不合理性,建立理性信念。如本组1例左全髋置换术后创面感染患者,拟行全髋关节置换术,在待手术期间,突发性大声呼救、哭喊,拒绝手术,请心理医生会诊后诊断为急性应激性焦虑发作,经与患者交流,了解到患者认为手术7年来一直很好,此次出现感染肯定是更为严重的疾病,故不愿手术,为此,与患者进行分辨、辩论,并承诺手术后将开放手术治疗的过程,使患者领悟了非理性猜想导致不良情绪和行为,最终愿意手术。

2.3.3 放松疗法教会并训练患者呼吸训练、自我暗示、生物反馈训练等放松治疗方法[6],给焦虑患者播放轻音乐,以稳定情绪,给抑郁患者播放欢快的乐曲,以振奋情绪。

2.3.4 社会支持患者疾病的康复,离不开家庭、单位和医者的支持及帮助。本组25例患者担忧治疗费用,在与患者沟通并进行健康宣教的同时,与家属联系,请家属给患者情感支持,最终均能按时手术。