中药熏洗配合手法治疗腕关节扭挫伤的疗效观察

谭 洁,张鸿振,沈淑蓉,周丽娟

(温州市中西医结合医院,浙江温州 325000)

腕关节扭挫伤主要指参与腕关节构成的韧带、软骨的急性损伤,排除腕关节骨折,常表现为腕部疼痛、肿胀、活动受限、无力等。西医治疗主要以石膏固定或护腕带保护固定制动为主,辅以消肿、消炎、镇痛等药物治疗,但因制动时间较长,易导致关节僵硬、软组织萎缩等不足。2009年1月至2010年3月,本院急诊骨伤科应用自制中药熏洗配合手法治疗急性腕关节扭挫伤40例,效果较好,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本组80例,患者均有明确的外伤史,伤后患腕疼痛、酸软无力、活动受限,常规腕关节正侧位X线检查除外骨折及脱位。按入院时间先后分为观察组和对照组各40例。对照组男22例、女18例,年龄17～78岁、平均37岁,受伤时间1～6 h,直接暴力19例、间接暴力21例;观察组男24例、女16例,年龄13～72岁、平均34岁,受伤时间0.5～6 h,直接暴力17例、间接暴力23例。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采用西医常规治疗。患腕石膏托外固定制动,一般为3周;口服非甾体类消炎镇痛药1～2周;肿胀严重者静脉滴注20%甘露醇125 ml,2次/d,共3 d;石膏固定3周后行腕关节功能锻炼。

1.2.2 观察组 采用中药熏洗配合手法治疗。腕部肿胀、压痛不明显者,先用手法治疗,再以中药熏洗;如肿胀严重,则加用甘露醇治疗3 d,24 h后进行中药熏洗,72 h后配合手法治疗。

1.2.2.1 手法治疗 在伤处附近选相应经络上适当穴位,如尺侧掌面可选手少阴心经的少海、通里、神门等穴,桡侧掌面可选手太阴肺经的尺泽、列缺、太渊等穴,桡侧背面可选手阳明大肠经的合谷、阳溪、曲池等穴,先行穴位按摩、揉捏1 min,用点按法使之得气(即有较强的酸胀感),持续约1 min;再在伤处周围上、下、左、右用揉法,约3～5 min,同时配合拿法弹筋;接着用摇腕手法,在拔伸(先使腕关节屈曲到最大限度后,再用力使腕关节背伸)状态下,使腕部被动地作绕环、背屈、掌屈、侧偏等动作,以恢复正常的活动功能;最后再用擦法,以透热为度。手法治疗1次/d,疗程1～3周。

1.2.2.2 中药熏洗 伸筋草15 g、红花10 g、透骨草20 g、桂枝10 g、桑枝10 g、羌活10 g、络石藤20 g、川芎10 g、威灵仙10 g、生姜皮10 g、花椒10 g、艾条10 g,加水2 000～3 000 ml,煮沸后文火煎15 min左右,连同药渣一起装入专用熏洗木桶;熏洗液温度一般为50～70°C,先将患腕置于药液上方熏蒸,待水温降至35～40°C后将患腕浸入药液,不断擦洗。每日1剂,每剂煎2～3次,煎后熏洗,每次30 min,疗程1～3周。

1.3 评价方法 疗效采用Gartland-Werley腕关节评分系统[1]进行评分,根据腕关节局部有无畸形、治疗后患者主客观评价、治疗后有无并发症的发生综合评价,得分越小表明恢复越佳,0～2分为优、3～8分为良、9～20分为可、≥21分为差。在治疗2周后由操作护士进行评分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件,组间比较采用x2检验。

2 结 果

80例患者随访1～10月,平均2.6月。两组患者治疗效果见表1,两组Gartland-Werley评分综合得分比较,=6.35,P=0.012。

表1 两组患者治疗效果(例数,﹪)

3 讨 论

3.1 腕关节扭挫伤用石膏固定治疗的不足 石膏固定治疗,使损伤软组织在相对静止无干扰情况下自行修复生理功能,起到早期缓解疼痛、消退肿胀的目的。但石膏的压迫使损伤部位血液循环受影响,且长时间石膏制动后,腕关节在去除石膏后可出现周围软组织萎缩、关节僵硬致腕关节主动活动范围减少,部分活动受限,需经过主动活动锻炼得以恢复。本文资料显示,应用石膏固定治疗效果与观察组比较有统计学意义。

3.2 中药熏洗的作用机理 腕关节扭挫伤属于中医筋伤[2]范畴。祖国医学认为伤筋引起的肿胀、疼痛,是由于人体受外力损伤后,累及气血经脉、气血运行不畅所致。“跌扑闪挫,卒然身受,气血俱伤病也”,“气伤痛,形伤肿”,筋脉破损,血溢脉外,气血凝滞,流通不畅,故见肿痛。骨为干,筋为刚,筋伤后,刚之不刚,故见活动受限。肢体损于外,则气血伤于内,营卫有所不贯,腑脏由之不和。所以,筋伤的病理机制是气滞、血淤,其治疗原则是活血化淤、消肿止痛。本方中红花、伸筋草、透骨草、桑枝、络石藤、川芎等药有活血去淤、舒筋活络作用,桂枝、花椒有温通筋脉、通阳化气作用;生姜皮、艾条有散寒止痛、祛寒除湿、温经作用,羌活、威灵仙有祛风湿、通经络的作用,诸药合用,共奏活血祛淤、消肿止痛、舒筋活络的作用。中药熏洗可直接使中药化学成分刺激皮肤感受器,发挥某些化学作用,另外通过热力作用使局部毛细血管扩张,解除因外伤引起的毛细血管功能紊乱,改善局部的血液循环,提高组织细胞的活力,使创伤组织得以修复[3]。

3.3 手法治疗的作用机理 腕关节是人体最复杂的关节之一,其功能状态直接影响手的功能,特别是手的精细活动。循经取穴手法按摩[4],在手阳明大肠经、手少阴心经及手太阴肺经所取之穴属经脉五输穴的范畴,是前臂经脉上经气较聚集的地方,按压这些穴位可起到疏通经络、畅达血脉的目的,再予腕部被动活动,促进功能的恢复。

3.4 中药熏洗和手法治疗护理注意点

3.4.1 操作前 询问患者有无高血压病、冠心病;检查患处有无皮肤破溃,有破溃者暂时不宜用此法;向患者及家属解释治疗目的、方法、疗效,以取得合作,并缓解患者紧张情绪,减轻心理负担。

3.4.2 操作时

3.4.2.1 中药熏洗 宜在饭后1～2 h进行,因空腹时肠胃空虚、体能下降,易致虚脱,而饭后立即熏洗又可造成胃肠或内脏血液减少,不利于消化,甚至引起胃肠道不适[5];室温保持在22～24°C,指导患者采取合理体位,熏洗过程注意观察患者面色、脉搏,如果出现头晕、心慌、面色苍白,立即停止熏洗,嘱其休息;防止烫伤和受凉,局部皮肤出现苍白、红斑、水疱等,立即停止熏洗,及时给予相应的处理并报告医生。本组4例患者在熏洗过程中出现头晕、恶心、血压下降,即停熏洗,安置患者平卧、吸氧后症状缓解。

3.4.2.2 手法治疗 受伤初期因局部疼痛和肿胀较明显,故施手法时宜轻柔且时间不宜过长,疼痛、肿胀缓解后施手法力量适当加大,活动幅度逐渐加大以解除挛缩、松解黏连,改善关节活动,但仍要注意力量适度,以防再度损伤;嘱患者手法治疗期间适当减少腕部活动,注意局部保暖,避免寒冷刺激。

3.4.3 操作后 嘱患者操作结束30 min后再外出活动,急性损伤施手法治疗后用绷带软固定3～5 d;告知患者治疗期间预防感冒,多食补血益气的食物,多饮水,忌食辛辣、海鲜等发物,禁烟酒;告知患者下次治疗时间,以保证治疗的连续性。

[1]孙呈祥.软组织伤治疗学[M].上海:上海中医学院出版社, 1988:284-288.

[2]郭振芳.中医伤科按摩学[M].第2版.北京:北京科学技术出版社,2004:146-148.

[3]过邦辅.临床骨科康复学[M].重庆:重庆出版社,1992:132-133.

[4]曹仁发.中医推拿学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 2007:22-24.

[5]陈莉.中药熏洗治疗慢性软组织挫伤100例疗效观察及护理[J].时珍国医国药,2007,18(5):1267.